我國醫療糾紛舉證責任分配制度的問題與對策

摘 要：醫療糾紛是近年來大受民眾關注，因為這與人們日常生活休戚與共。醫患關系日益緊張，原因在于涉及訴訟程序時舉證責任分配我國《侵權責任法》規定不夠明確。法學界、醫學界等社會各界對此見諸報端。因此，這種瑕疵制度的問題必須切合實際進行法律分析，提出合情合理合法的對策。

關鍵詞：醫療糾紛；舉證責任分配；問題；對策

一、醫療糾紛舉證責任分配概述

醫療糾紛是指患者在醫療期間因醫療機構以及醫護人員的治療看護活動與患者本身的期望發生意見相左和爭議而產生的瓜葛。如診斷不準確、費用不透明、手術不及時、用藥不合理等原因使患者受到損傷，繼而和醫療機構發生沖突糾紛。

所謂舉證責任，便是指發生人對本人發起的建議有采集或供應事實的任務，并有使用該證據證實主張的案件本身可行抑或有利于個人的主張的職責。

二、醫療糾紛舉證責任分配的存在問題

（一）過錯推定舉證責任方面存在不足

在過錯責任方面，《侵權責任法》并未采取《關于民事訴訟證據規定》的舉證責任方式，而是修改成由患方來舉證醫療機構存在過錯。在雙方主體優勢不同的情境下，這樣的規定勢必加重患者的舉證責任，使患者處于極為不利的境地。

考慮到患方的舉證能力問題，《侵權責任法》第58條規定了三種情形適用過錯推定，雖然立法者希望借此平衡雙方并不對等的舉證能力，但法律適用和診療規范的范圍不夠確切，過于靈活，使得在司法實務中不易操作。

（二）因果關系舉證責任不明

所謂因果關系就是侵權行為和有害后果之間的客觀聯系。根據最高法《若干民事證據規定》：在醫療訴訟中，醫療機構對醫療行為與損害結果間并不存在因果關系上的舉證責任。而《侵權責任法》第7章專門用11條規定了醫療損害責任，但對因果關系的舉證責任并未有提及。規定不夠明確也是各界人士的糾紛所在。實務界則表示，因果關系要件等證明責任的舉證責任倒置會加大的醫療機構負擔，增加防御性醫療現象，不利于醫學科學的健康有序發展，最終致使醫患雙方都會受損。雖《侵權責任法》的效力高于《規定》，這一規定不明確一定程度上成為了阻礙法院正確審理醫療糾紛案件的絆腳石。

（三）未規定醫療損害責任鑒定制度

醫療服務作為極具專業性和特殊性的社會服務，對于此法官往往由于缺乏相應的醫學素養，對醫療爭議事實的正確性和科學性難以判斷。醫療糾紛的舉證責任的實現就是怎樣完成鑒定的過程。立法機關認為實體法不規定程序法內容。但最高人民法院在《關于適用<中華人民共和國侵權責任法>若干問題的通知》一文中，特意提到了醫療損害鑒定，但缺乏明確統一規定，導致司法實務部門處于尷尬境地。

三、完善醫療糾紛訴訟中舉證責任分配的對策

（一）擴大解釋過錯推定的適用范圍

為了切實減輕患者的舉證責任，應對相關法條作擴大解釋改變過錯推定適用范圍過于狹窄的弊病，使醫患雙方公平、合理去分配承擔舉證責任。

首先，對《侵權責任法》第58條規定情況做擴大解釋，如《執業醫師法》規定醫師具有防病治病、救死扶傷的職責，屬于倡導性條款，如果醫療機構有病不治、見死不救，法律應作相應的擴大解釋，視為違法。這也是為了衡平醫患舉證難度不對等。其次，對《侵權責任法》第58條第2種情況和第3種情況規定的“病歷資料”相比于原來《醫療事故處理條例》，《侵權責任法》規定的“病歷資料”少了門診病歷、體溫單、手術同意書、特殊檢查同意書、醫學影像檢查資料以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料等內容。醫療糾紛訴訟中，這些就診記錄及資料對患者也至關重要，因此應該作擴大解釋。

（二）完善因果關系要件的舉證責任

因果關系要件是侵權責任構成要件當中最難以言表和證明的要件。它不僅牽涉到患者的切身利益，也影響著醫療事業的健康發展，牽涉到利益衡量的問題。對醫患雙方來說都影響重大，必須要妥善解決。

借鑒日本的做法，我國在因果關系的證明上應規定舉證責任緩和規則。它就是講因果關系要件的舉證責任由患者承擔，在患者進行證明的過程中，當其由于某種客觀原因不能夠完全證明因果關系要件時，應適當降低證明的標準，只要其能夠證明醫療行為可能會對自己造成損害，并且該損害事實上已經存在，就可以推定該診療行為與損害之間存在因果關系。然后實行舉證責任轉移，由醫方證明自己的醫療行為與患者的損害結果之間沒有因果關系。

（三）制定科學的醫療損害責任鑒定制度

醫療損害責任鑒定的性質為司法鑒定，這是由法官作為醫療糾紛案件最終裁判者的角色定位決定的，因此，由司法機關組織鑒定且在醫患之間呈中立。

醫療損害責任鑒定制度應具體明確。首先，改革醫療事故鑒定制度和醫療侵權司法鑒定制度。確立統一的鑒定基本原則，統一管理關系，完善鑒定信息互換機制，使兩種鑒定制度之間的差距不斷縮小，逐步趨同；其次，通過立法手段建立起來公正、獨立的醫療損害責任鑒定中心，實現醫療損害責任鑒定的統一化。并且要改變現行醫療損害責任鑒定的集體負責制，實行鑒定專家個人負責制，改變“集體負責但集體中每個人都不負責”的現狀。

參考文獻：

[1]彭秋紅.我國醫療侵權舉證責任分配研究[D].山東大學，2011

作者簡介：潘恒星（1989-），男，漢族，河北邯鄲人，河北科技大學文法學院法律碩士研究生。