王擁軍：醫(yī)生使枯萎的生命重新綻放
——北京天壇醫(yī)院副院長央視勵志開講

王擁軍：醫(yī)生使枯萎的生命重新綻放
——北京天壇醫(yī)院副院長央視勵志開講

他是北京天壇醫(yī)院副院長，已在神經(jīng)科工作35年，在他看來，醫(yī)生看病像作家、像導演，又像警察，他形容給病人看病的過程，如同帶著VR眼鏡看懸疑片！

大家好，我剛才講腦血管病，也叫腦中風，它不分膚色，不分國度，不分年齡，也不分社會地位。我今年看到一個病人，19歲，大學三年級的學生。因為他的專業(yè)是傳媒，可能晚上睡覺比較少，凌晨一點坐在自己的宿舍里玩電腦，玩完電腦之后上廁所，可能待的時間比較長，在廁所站起來的時候，突然一側(cè)肢體偏癱。她的母親帶著他到北京就診，后來來到我的門診，我們很快查到了原因并進行治療，他現(xiàn)在又重新回到了學校。所以，今天的技術(shù)能夠保證我們大多數(shù)腦血管病患者能夠健康地回到原來的生活和崗位上。

初到神經(jīng)科，病歷被扔出窗外

我做神經(jīng)科醫(yī)生35年了，我畢業(yè)那一年20歲，畢業(yè)分配工作，不是現(xiàn)在的這個專業(yè)，是在別的科室，后來那個主任說，我覺得你的腦子挺好用的，來神經(jīng)科吧。因為腦子里的結(jié)構(gòu)非常復雜，大部分學生畢業(yè)時不愿意到這個科室。我來到神經(jīng)科，我現(xiàn)在還記得當時寫的第一份病歷，里面解剖、查體、臨床描述都不清楚，所以寫完病歷之后，主任來查房。當時他拿著我的病歷，抬起頭看了我一眼，把病歷順著窗戶就扔出去了。十幾個大夫看著我，一個二十幾歲的年輕人，心里受的打擊是非常大的。肯定是我做錯事了，肯定是病歷寫得不對，所以當時我印象非常深刻，流著眼淚出去撿那份病歷。拿著病歷回來以后，我實在看不出來哪個地方出了問題。三個小時過去了，大家查完房都走了，主任走到我的旁邊，跟我說了一句話，他那句話就是我熱愛這個專業(yè)的開始。他說，你不要以為我扔你的病歷使你非常難堪，你不要以為上面錯了幾個字就是幾個字，你知道有可能這一行字換來的是一個生命。我當時就覺得這個職業(yè)有可能跟生命關(guān)系這么近，感覺自己的職業(yè)一下變得崇高起來。從那天開始，我下決心在這個專業(yè)不走了，一留就是35年。

對照文獻，在中國發(fā)現(xiàn)第一個病例

那一年的時間，每天在辦公室畫腦神經(jīng)的圖，整整畫了一年。第二年，我當住院醫(yī)生的時候，看到了一個花季少女，15歲，是我的病人。這個孩子上初中，她的媽媽說她3個月之前開始四肢無力，等她到醫(yī)院的時候四肢癱瘓，做了各種檢查卻查不出什么病。我們高度懷疑是外周肌肉上的問題，我給她做了個活檢，在小腿上切了一塊肌肉下來在顯微鏡下看，看著不正常，實在是不認識。之后，因為有電子顯微鏡，我又到旁邊的醫(yī)學院里用電子顯微鏡看，看著每一個肌肉細胞全跟別人長得不一樣，但是也不知道叫什么，所以當時我就想：全中國誰看這個片子看得最好？那個年代，我知道北京301醫(yī)院有一個老專家叫黃克維，黃克維教授是中國神經(jīng)病理的最高權(quán)威。我下了夜班，坐了4個小時火車到了北京，我拿片子給他看，他高度懷疑有一種病，他說：“我說不出名字來，你別走，我讓我的學生下了門診，給你復印一篇文獻。”他的學生給我拿了一大厚本復印好的英文文獻，我看完之后，知道了那是一種非常特殊的病，叫線粒體糖原脂質(zhì)累積病，中國從來沒有報道過這一病例，現(xiàn)在我們找到病因，就肯定有辦法治療了。我印象特別深，3個月之后，那個孩子又重新回到了學校。從這個病例開始，我才知道醫(yī)生的每一步努力，可以使一個枯萎的生命重新綻放，這是醫(yī)生最大的價值。

故事線講不通，診斷肯定出了問題

35年以來，神經(jīng)病學的技術(shù)在不斷進步，醫(yī)生的經(jīng)驗也在不斷地增長，今天我們再看病就不像以前那么困惑了，我們能用知識幫助更多的人，去解決他的疾病和痛苦。很多學生問我，他說老師你看復雜病例的感覺是什么呢？不學醫(yī)的同學可能會更奇怪，醫(yī)生看病看什么？我經(jīng)常說，醫(yī)生在門診看病，他有時候像作家，為了要把一個故事線說清楚；有時候像導演,他需要重現(xiàn)當時那個病人疾病的場景；有時候又像個警察，像破案一樣。如果你形象地講一個醫(yī)生怎么看病，醫(yī)生就像戴了一個VR眼鏡在看懸疑片的感覺。我們拿了一張CT，或是一張核磁片，需要看到病灶，需要把平面圖像變成3D圖像，之后在3D圖像上去解讀，它現(xiàn)在對這個神經(jīng)的損害能解釋它的癥狀嗎？能解釋它的表現(xiàn)嗎？能解釋它的體征嗎？如果解釋不了，那肯定是診斷出了問題。這時，醫(yī)生又得像作家，得看他從發(fā)病那天開始，每天的演變能夠解讀今天的后果嗎，如果這個故事線講不通，那診斷肯定出問題了。

重新書寫故事線，兩小時后得出結(jié)論

大家可能聽著比較懸，我講一個病例就能夠理解了。幾年前，我看過一個小伙子，20多歲，他有一天在家里，突然出現(xiàn)炸裂似的頭疼，他自己形容是他一生中從來沒有經(jīng)歷過的疼痛。到了當?shù)氐尼t(yī)院，做了個頭部CT，告訴他腦袋里出血了，經(jīng)診斷，醫(yī)學叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果按照一般的醫(yī)學故事去講，蛛網(wǎng)膜出血90%的原因是動脈瘤，就是動脈上鼓了一塊瘤子出來。所以當?shù)氐尼t(yī)院很快給他做了一個腦血管造影，結(jié)果真的發(fā)現(xiàn)動脈瘤，他們就給做了手術(shù)，手術(shù)之后他就回家了，以為自己沒有問題了。結(jié)果，一個月之后，他又再次出現(xiàn)炸裂似的頭疼，他又回到那個醫(yī)院，醫(yī)院又做了CT，發(fā)現(xiàn)還是有血，他又重新出血了，我們再做一個造影，造影發(fā)現(xiàn)這一次出了大問題，他不是只有一個動脈瘤，而是五個。

他到我的門診找了我，我到病房里給他看病。大家注意，一個多月之后，他從1個動脈瘤變成5個動脈瘤，這個故事造成的結(jié)果講不通，所以我就問他病前的半年還有什么意外，他突然想起來，兩個月前受過一次傷，被一個刀子誤傷了上臂，當時傷得也不重，到醫(yī)院包扎了一下，兩個星期就好了，但是那半個月老是在低燒。這個故事線又需要重新梳理，我要重新書寫這個故事。辦公室查文獻，想了差不多兩個小時，我站起來，我知道結(jié)論了。他是這一次刀扎之后發(fā)生細菌感染，他不知道，細菌順著血管到了心臟，使心內(nèi)膜感染，造成了感染性心內(nèi)膜炎，所以他每次脫的是一團細菌，脫到腦子里就腐蝕了血管，形成一個動脈瘤。這就是醫(yī)生看病的過程，靠的是邏輯的推理，需要把一個故事講完整。后來，這個病人的病就診斷清楚了，知道他最后是怎么治療的嗎？非常簡單，給他輸了三個星期的消炎藥。再復查，所有動脈瘤都消失了。

李雪源據(jù)央視綜合頻道《開講啦》節(jié)目整理