107例維持性血液透析患者死亡原因分析

許秀華，李彩鳳，梁 萌，許樹根

107例維持性血液透析患者死亡原因分析

許秀華，李彩鳳，梁 萌，許樹根

目的 分析行規律血液透析治療患者的死亡原因及臨床特點。 方法 收集解放軍第174醫院（廈門大學附屬成功醫院）血液凈化中心2006年1月至2016年1月血液透析大于3個月的死亡患者共107例，根據年齡將其分為小于或等于60歲的青中年組及大于60歲的老年組，分析兩組死亡患者臨床資料及死亡原因。 結果 107例死亡患者中，男75例，女32例，年齡22～91歲，平均年齡（62.55±15.31）歲。其中青中年組42例，男31例，女11例；老年組65例，男44例，女21例；兩組患者在性別上差異有統計學意義（P＜0.01）。青中年組透齡明顯長于老年組［（50.12±30.55）月vs（37.6±37.12）月］，兩組透齡差異有統計學意義（P＜0.01）。青中年組原發病以慢性腎小球腎炎為主，比例為57.14%，老年組以糖尿病性腎病居多，比例為43.08%。兩組患者主要死亡原因有所不同，青中年組33.33%（14例）死于腦血管疾病，其中以腦出血（30.95%）居多。老年組死亡原因以心血管疾病、感染、腦血管疾病、猝死和營養不良?炎癥?動脈粥樣硬化綜合征（malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome，MIA Syndrome）為主。 結論 死亡原因在不同年齡組有所差異，青中年組患者腦血管疾病多見，老年組患者死亡原因不一，包括心腦血管疾病、感染、猝死和MIA綜合征。

維持性血液透析；死亡原因；心腦血管疾病

2012年美國腎臟數據系統統計2000－2010年新增血液透析患者中65歲以上老年患者數量增長最快［1］，而我國隨著人口老齡化及透析技術不斷改善，老年透析患者數量亦不斷增加，且與＜45歲的血液透析患者比較更易出現相關并發癥［2］。有研究結果示維持性血液透析前三位死亡原因為心腦血管疾病、肺部感染、全身衰竭，并與國內有些研究結果類似［3?4］。本文通過對維持性血液透析患者死亡原因進行分析，了解透析死亡原因相關影響因素，并比較中老年組透析患者的差異，分析各自的死亡特點，為臨床預防相關死因提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2006年1月至2016年1月在我院血液凈化中心行規律性血液透析（透析時間＞3個月）且隨訪至死亡的患者。

1.2 研究方法 回顧性整理我院血液凈化中心10年間透析死亡患者臨床資料，包括性別、年齡、原發病、透齡（指透析后生存時間）、死亡原因。整理中將心源性猝死定義為1 h內因心臟原因所致的突然死亡；感染事件指死因直接為感染相關疾病所致；心腦血管事件指死因心力衰竭或心肌梗死、腦出血或腦梗死所致；對維持性血液透析患者短期死亡組及長期存活組進行單因素分析發現，血漿白蛋白具有保護作用，而機體微炎癥是導致心腦血管疾病最直接因素［5?6］，故將存在營養不良、慢性炎癥和心血管疾 病 者 稱 為 MIA 綜 合 征 （malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome）。死因不詳的患者為死亡地點為家中或外院的患者。

死亡原因分為心血管疾病（心力衰竭、心肌梗死）、腦血管疾病（腦出血、腦梗死）、感染相關、猝死、MIA綜合征、消化道出血、晚期惡性腫瘤、肺栓塞等原因。記錄透析死亡患者的年齡、性別、原發病、死亡原因。同時根據死亡患者年齡分為小于或等于60歲的青中年組，大于60歲的老年組，并分析兩組患者在性別、原發疾病、死亡原因及透齡之間是否存在差異。

1.3 統計學分析 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比、計量資料采用均數±標準差描述。百分率間采用χ2檢驗，兩組均數間采用t檢驗，多組均數間差異采用F檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 根據年齡分組后患者的一般臨床資料比較 從2006年1月至2016年1月維持性血液透析時間大于3個月的死亡患者共107例，其中男75例，女32例，男女比例2.34∶1。年齡22～91（62.55±15.31）歲。其中青中年組 42例（占 39.25%），老年組 65例（60.75%）；兩組患者性別差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者平均透齡為（42.51±35.08）月，其中青中年組透齡為（50.12±30.55）月，老年組透齡為（37.6±37.12）月，青中年組患者透齡明顯長于老年組（P＜0.01）；青中年組合并糖尿病比例為21.43%，老年組合并糖尿病比例為43.08%，老年組合并糖尿病所占比例明顯高于青中年（P＜0.01）。本次研究示青中年組原發病仍以慢性腎小球腎炎為主，比例57.14%，老年組原發病以糖尿病性腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎損害為主，所占比例分別為43.08%、15.38%、15.38%，兩組患者原發病在慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎損害存在統計學差異（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 107例透析死亡患者臨床資料比較

2.2 死亡原因比較 青中年組主要死因依次為腦出血、心力衰竭、感染、猝死，其中33.33%（14例）死于腦血管疾病，以腦出血（30.95%）居多。老年組主要死因依次為心血管疾病、感染、腦血管疾病、猝死、MIA綜合征、消化道出血。透析死亡患者中死于心腦血管疾病共41例，占38.32%；死于感染相關性疾病共16例，占16.95%。見表2。

2.3 不同透析死亡原因患者年齡及透齡比較 死亡原因所占比例超過3%的依次為腦出血、腦梗死、感染相關疾病、心力衰竭、心肌梗死、猝死、消化道出血、MIA綜合征、病因不詳，其平均年齡及平均透齡比較見表3。LSD法多重比較的結果：腦出血患者與感染相關疾病、心肌梗死、MIA綜合征、病因不詳等組年齡的差異有統計學意義，P值分別為0.041、0.002、0.017、0.012；而腦梗死、心力衰竭、猝死、消化道出血等組患者的年齡差異無統計學意義，P值分別0.228、0.448、0.178、0.112。各組死因透齡差異無統計學意義；LSD法多重比較的P值分別為 0.412、0.699、0.631、0.138、0.609、0.666、0.406、0.692。

表2 兩組維持性血液透析患者死亡原因比較［n（%）］

表3 死亡原因所占比例超過3%患者年齡及透齡的比較

表3 死亡原因所占比例超過3%患者年齡及透齡的比較

項目 年齡（歲） 透齡（月）腦出血 54.63±15.25 44.84±20.14腦梗死 64.25±13.72 29.25±16.40感染 64.75±13.90 40.31±37.61心力衰竭 58.50±15.48 39.00±31.56心肌梗死 79.50±1.73 16.50±9.98猝死 61.83±20.40 38.33±27.95消化道出血 64.85±15.10 51.43±47.90 MIA綜合征 70.14±4.98 32.14±16.71病因不詳 66.72±11.41 49.33±49.88F值 2.052 0.627P值 0.049 0.753

3 討 論

目前國內外血液透析患者存活時間日漸延長，可能得益于技術、透析方案的改善、患者自身患病意識及自我管理的提高。有研究報道，心腦血管疾病、糖尿病、消化道出血、腫瘤及心理疾患均是影響透析患者死亡因素，且65歲以上患者的死亡率高出非老年組1倍［7?10］。本研究旨在了解我院透析中心透析患者人口學特征及死亡影響因素，為臨床工作提供參考依據。

本研究結果示青中年組及老年組在性別上存在統計學差異，男／女比例為2.34∶1，原因考慮為女性患者就醫率比男性偏低，或就近選擇就診醫院造成的偏倚，而在某些大中心調查顯示男女比例差異無統計學意義［8］，這可通過多中心調查綜合了解男女患者的差異。上述結果顯示青中年組原發病仍以慢性腎小球腎炎為主，而老年組則以糖尿病性腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎損害為主，這與國內外相關報道一致［11?12］。青中年組透齡明顯長于老年組，青中年組透齡為（50.12±30.55）月，老年組透齡為（37.6±37.12）月，考慮與青中年患者基礎疾病少、規律透析治療、生活質量要求高、自身管理能力強等相關，故在經濟及心理方面能耐受者，可適當提早進入透析。

本研究結果示腦血管疾病、感染相關性疾病、心肌梗死、MIA等死亡原因與年齡存在統計學意義，而心力衰竭、猝死、消化道出血等死因在年齡上的差異無統計學意義，這與國內外相關報道一致［13?14］。腦血管疾病在青中年組所占比例高，比例為33.33%，以腦出血為主，考慮與青中年組患者血壓及水鈉攝入控制不達標，且可能與患者依從性差及肝素使用量不當相關，故在平時透析時應將患者血壓控制在目標水平、嚴格限制水鈉攝入，同時加強宣教，提高患者依從性，注意肝素的使用劑量；而老年組腦血管疾病所占比例為13.85%，其中以腦梗死為主，考慮與老年患者大部分存在高血壓、糖尿病、心血管基礎疾病相關。兩組患者死因為心力衰竭患者差異無統計學意義，考慮與青中年組血壓控制差，導致心臟后負荷增大，從而導致心力衰竭；而老年組患者大多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，心功能基礎差，易導致心力衰竭，所以兩組患者雖然在心力衰竭死因無差異意義，但導致心力衰竭的原因有所不同。隨著年齡的增長，感染相關性疾病、心梗或心力衰竭、MIA死亡原因所占比例明顯升高，故平時需注意控制水鈉攝入、預防感染、加強營養、微炎癥處理、改善透析水處理及保證充分透析［15?16］。

本次研究結果可得出，我院透析患者總體存活時間較北京、上海等大的透析中心患者短，我院死亡患者平均透齡為42.51個月，而北京某中心透齡平均為77個月［8］，考慮與本地區醫療水平、透析技術及透析方案、患者管理方面存在差距有關，故平時應注重自身能力的提高，同時可至大的透析中心進修學習，學習先進的透析及管理技術。

這個研究結果還顯示了青中年患者易產生自殺念頭，考慮與患者覺得自身價值不能充分體現、對自身生活質量要求高相關，故平素應做好患者心理疏導工作，提高患者生活信心，特別青年患者。而在老年組中顯示了透析患者繼發惡性腫瘤、誤吸概率高于青中年組，故老年組患者平素在隨訪過程中應注意篩查腫瘤相關疾病及加強患者護理。死于高鉀血癥患者明顯減少，考慮與患者飲食控制、醫院宣教、規律透析、醫保及定期監測相關指標有關。

綜上所述，本研究揭示了我院透析中心的不足方面，同時提示死亡原因為心腦血管疾病患者所占比例將近40%，在后期臨床工作中應著重于上述各點進行改進，以期提高患者生活質量及透析患者存活時間，對所占比例高的死亡原因應注意預防。

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To analyze the cause of death of 107 patients with maintenance hemodialysis

XU Xiu?hua，LI Cai?feng，LIANG Meng，XU Shu?gen

（Department of Nephrology，the174th Hospital of PLA/Xiamen University Affiliated Chenggong Hospital，Xiamen361001，Fujian，China）

Objective To analyze the characteristics and cause of death of the maintenance hemodialysis（MHD）patients. Methods 107 death patients with MHD for more than 3 months were collected in the 174th Chinese People's Liberation Army Hospi?tal（the Success Affiliated Hospital of Xiamen University）.These patients were divided into 2 groups：young?middle age group（＜60 years of age），elderly group（＞60 years age）.Clinical features and cause of death were analyzed among the two groups. Results Of the 107 death cases，75 cases were males and 32 cases were females，and the mean age was（62.55±15.31）years and the age was 22?91 years.42 cases were in young?middle group（31 cases were males and 11 cases were females）.65 cases were in elderly group（44 cases were males and 21 cases were females）.Sex difference was significant among the two groups（P＜0.01）.Dialysis age of the young?middle group was longer than the elderly group［（50.12±30.55）monthsvs（37.6±37.12）months］（P＜0.01）.The pathogen?ic disease of young?middle group was mainly chronic glomerulonephritis（57.14%），and the elderly group was diabetic nephropathy（43.08%）.The cases of death in groups were different.In the young?middle group，33.33% （14 cases）died of cerebral vascular，es?pecially cerebral hemorrhage（30.95%）.In the elderly group，causes of death were cardiovascular disease，infections，cerebral vascu?lar disease，sudden death syndrome and malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome（MIA syndrome）. Conclusion The causes of death were different between the two groups，and the major cause of death in young?middle group is cerebral vascular disease. Causes of death in elderly patients were various，including cardiovascular disease，infections，sudden death syndrome and MIA.

Maintenance hemodialysis；Cause of death；Cardiovascular disease

R692.5

A

1672?271X（2017）01?0016?04

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.005

2016?08?04；

2016?12?02）

（本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東）

廈門市科技計劃項目（3502Z20154043）

361001 廈門，解放軍第174醫院（廈門大學附屬成功醫院）腎內科

許樹根，E?mail：xushugen1973＠sina.com

許秀華，李彩鳳，梁 萌，等.107例維持性血液透析患者死亡原因分析［J］.東南國防醫藥，2017，19（1）：16?19.