行連續性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異

王俊紅，黃麗璇

行連續性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異

王俊紅，黃麗璇

目的 探討ICU患者在行連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）時，指尖血糖值與CBP管路動脈端血糖值之間的差異。 方法 選取2015年1－10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者70例，監測血糖182人次，采取自身對照研究方法，同時監測指尖血糖及CBP管路動脈端血糖，根據患者實際指尖血糖值將患者分為目標血糖組、高血糖組、低血糖組，比較2種采血方法血糖值之間的差異。另根據患者有無糖尿病病史分為糖尿病組與非糖尿病組，比較2種采血方法血糖值之間的差異。 結果 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統計學意義（P＞0.05）。糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異有統計學意義（P＜0.05）；非糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 非糖尿病患者行CBP時，CBP管路動脈端血糖值可代替指尖血糖值，從而減少患者痛苦；而糖尿病患者行CBP時，CBP管路動脈端血糖值不能代替指尖血糖值，應以指尖血糖為準。

血糖；連續性血液凈化；護理

連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）已成為多器官功能保護和生命支持治療的重要手段［1?2］，ICU危重癥患者因病情變化急驟常引起水電解質、糖脂代謝的紊亂，發生血糖波動，增加了并發癥的發生率和死亡風險，因此患者的血糖監測尤為重要［3］。指尖血糖具有增加患者痛苦，導致指端破潰等缺點［4］。患者行CBP時，可從CBP導管動脈端采集，能夠避免針刺、減輕患者痛苦。但由于置換液糖濃度的干擾及危重患者常合并微循環障礙等因素，其血糖監測值能否代表患者實際狀況還有待臨床進一步研究。目前，對于指尖血糖與CBP導管動脈端血糖研究較少，且研究需考慮患者是否存在糖尿病［5］。現對2015年1－10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者，行2種采血方法所得血糖值進行相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1－10月在全軍腎臟病研究所ICU內接受CBP治療的患者70例，其中男36例（51.43%），女34例（48.57%），年齡19～81歲，平均年齡（52.5±16.7）歲。入ICU時急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）10～25分；NRS?2002評分1～6分。原發病分別為過敏性紫癜性腎炎3例（4.29%），膜性腎病3例（4.29%），系統性紅斑狼瘡8例（11.43%），IgA腎病8例（11.43%），急性腎損傷9例（12.86%），糖尿病腎病16例（22.86%），慢性腎功能不全23例（32.84%）。所有入組患者均簽署知情同意書，同意監測指尖血糖時同時監測CBP導管動脈端血糖。

1.2 方法

1.2.1 CBP治療方案 ①CBP治療均采用Edwards機器及配套管路（baxter internation inc，US），超濾器為聚砜膜AV600（Fresenius，Germany），置換液采用Port配方［6］。②治療模式采用連續性靜脈靜脈血液濾過或連續性靜脈靜脈血液透析模式，血流量160～250 mL／min，選擇前稀釋輸入置換液，劑量為4000 mL／h。③置管方式均采用seldinger技術置入頸內靜脈建立臨時留置雙腔導管血管通路。

1.2.2 血糖監測儀器 采用美國強生公司生產的SureStep穩步血糖儀及其配套25號試紙、一次性采血針。

1.2.3 監測方法 ①CBP導管動脈端血糖（以下簡稱CBP血糖）：在機器的運行界面上按“更換置換液液”軟鍵，暫停置換液泵3 min后，用75%乙醇棉簽消毒血泵前動脈端的肝素帽，1 mL注射器采取0.5 mL血，滴于試紙上測定血糖；此方法征得我院血液凈化醫療、護理專家同意，明確此方法暫停CBP進行采血，不會影響患者的治療或造成其他并發癥。②指尖血糖：選取非輸液端肢體，75%消毒患者待采血的指端末梢皮膚，待干，一次性采血針刺指端末梢采血，棄第一滴血液，采用第二滴血液滴于血糖試紙上，測得毛細血管全血糖［7］。

1.2.4 分組及方法 根據患者實際指尖血糖值將患者分為3組：目標血糖組（6～10 mmol／L）61人次、高血糖組（＞10 mmol／L）117人次、低血糖組（＜6 mmol／L）4人次，3組分別比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。另根據糖尿病史將患者分為：糖尿病組41人次、非糖尿病組141人次，比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，定量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用成組樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異有統計學意義（P＜0.05），非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

表1 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值目標血糖組 61 8.29±1.2 8.27±1.12 0.191 0.849高血糖組 117 14.42±3.86 14.54±3.88 1.221 0.849低血糖組 4 5.25±0.54 5.43±0.78 0.377 0.731合計 182 12.19±4.31 12.29±4.48 1.196 0.234

表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值糖尿病組 41 14.63±4.21 15.02±3.94 2.682 0.012非糖尿病組 141 11.48±4.26 11.49±4.33 0.099 0.921

3 討 論

血糖是影響重癥患者預后的獨立危險因素，現今血糖控制已成為重癥患者日常管理中的一項常規。血糖過低、過高及血糖波動對重癥患者均有害。準確監測血糖對于保障患者安全、改善其預后有著重要意義。國內多數ICU仍沿用指尖血糖監測實施血糖控制。大量文獻已證明，使用新型快速血糖儀測量末梢血檢測血糖簡便、快速、準確，需血量少，用其進行血糖監測臨床可信度高，但由于反復監測指尖血糖，會增加患者的痛苦。

近年來，由于CBP血流動力學穩定、可清除炎癥介質等特點，已在危重患者中得到廣泛的應用［8］。在CBP時，由于導管動脈端的血流存在通路再循環問題及置換液的配方、劑餐、輸入方式的不同.導管動脈端血糖值是否真正代表實際血糖水平仍不明確。

本研究中發現，目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在嚴格掌握操作流程，CBP導管動脈端采血監測血糖是可靠的，符合臨床血糖監測的要求。CBP導管動脈端血樣進行血糖監測時，應充分考慮血管通路及再循環率，暫停置換液輸入排除含糖置換液對血糖的影響，從而確保血糖監測的準確性。

糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異有統計學意義（P＜0.05），其差異可能與患者使用胰島素有關，胰島素通過濾器吸附、濾過清除部分胰島素引起血糖升高。但是由于本研究例次數少，其研究結果只做參考，有待增加大樣本數行進一步研究。

［1］ 呂桂蘭，章 璐，黃麗璇，等.組合式體外膜肺氧合聯合連續性血液凈化治療多器官功能衰竭患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2014，31（18）46?48.

［2］ 陳煒生，陳 龍，楊勝生，等.持續腎臟替代療法治療心臟移植術后急性腎功能衰竭［J］.東南國防醫藥，2005，7（1）：35?36.

［3］ 朱慧芳，王愛民.危重癥患者的血糖管理［J］.解放軍護理雜志，2012，29（8B）：29.

［4］ 葉秀利，鞠昌萍，姚 莉，等.血糖儀測量靜脈全血血糖的準確性研究［J］.護理學雜志，2014，29（7）：35?37.

［5］ 姚媛媛，賀 玲.不同部位血糖值的測定在持續靜靜脈血液濾過患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：79?80.

［6］ 黎磊石，季大璽.連續性血液凈化［M］.南京：東南大學出版社，2004：89?91.

［7］ 周玉蘭.第一滴和第二滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析［J］.當代護士，2011，4：142?144.

［8］ 季大璽，謝紅浪，黎磊石 .連續性血液凈化與非腎臟疾病［J］.中國危重病急救醫學，2001，13：5?9.

R47

B

1672?271X（2017）01?0094?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.026

2016?03?18；

2016?08?18）

（本文編輯：劉玉巧）

210002 南京，南京軍區南京總醫院國家腎臟疾病臨床醫學研究中心 全軍腎臟病研究所

黃麗璇，E?mail：huanglixuan_renn＠sina.com

王俊紅，黃麗璇.行連續性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異［J］.東南國防醫藥，2017，19（1）：94?95.