老年人如何防治缺血性眼病

○ 江西省人民醫院眼科主任醫師 南大附屬眼科醫院教授 羅興中

老年人如何防治缺血性眼病

○ 江西省人民醫院眼科主任醫師 南大附屬眼科醫院教授 羅興中

隨著國人生活水平的不斷提高，一些人的飲食結構卻發生了不合理的改變。膏粱厚味的酸性食物攝入過多，且生活不規律，毫無節制地吸煙、飲酒，通宵達旦地玩麻將、打撲克，運動量減少、以車代步等不良生活習慣導致血壓增高，動脈硬化、心腦血管疾病發生率增加；加上各種工傷、交通事故和老年人跌倒等造成的外傷，都是發生缺血性眼病的基礎。

一、何謂缺血性眼病

缺血性眼病多見于老年人，也是眼科的常見病、多發病。它包括原發性眼缺血和繼發性眼缺血。原發性眼缺血，主要有全身性血管病變的基礎，如高血壓、動脈硬化及其痙攣、低血壓和糖尿病等；繼發性缺血則主要是直接或間接的眼外傷所致：一切眼外傷都可致眼缺血，不僅傷眼缺血，健眼也缺血。因為不論原發性還是繼發性缺血，患者都是經受了嚴重精神創傷，發生了情緒的變化，而這種情感激動的精神創傷，使自主神經系統調整身體運動功能失調，從而產生眼缺血。

眼睛是重要的感覺器官，與中樞神經系統關系密切，眼睛的脈絡膜有大量自主神經，故容易產生眼缺血。目前我們已經了解到，原發性眼缺血的眼病主要有：視神經缺血病變及脈絡膜缺血、視網膜缺血、像視網膜動靜脈阻塞、老年性黃斑變性、近視黃斑變性、視網膜脫離、視網膜色素變性、中漿、中滲、急性多灶性缺血性脈絡膜病變等。繼發性缺血性眼病則主要為眼外傷，如視神經挫傷、視網膜挫傷、視網膜震蕩、脈絡膜挫傷等。另外，全身性血管病變如視網膜動脈硬化、高血壓性視網膜病變、糖尿病視網膜病變、妊娠高血壓綜合征等均可引起眼部缺血。這些缺血，輕則影響視力，重則導致失明。

二、缺血性眼病的治療

對缺血性眼病的治療，甚為復雜和棘手。目前，醫生主要針對病因進行治療，可服用些增加血流量的藥物，如丹參滴丸、益脈康分散片，或者采取一些支持療法，如給予維生素B族、肌苷片、三磷酸腺苷、能量合劑等營養神經的藥物。近年來，臨床上采用復方樟柳堿顳側皮下注射治療，據報道取得了一定療效。關于激素治療是否有效，目前尚有爭議。對于一些因眼缺血而再生了視網膜、脈絡膜、虹膜等眼部的新生血管，則需酌情采用光動力療法及眼內注射抗血管內皮生長因子的藥物，如康柏西普、雷珠單抗、阿伐單抗等藥物；至于因頸內動脈嚴重狹窄而致的眼部缺血性病變，則需及時通過頸動脈外科手術疏通狹窄血管，恢復頸內動脈的正常血液循環，才能保持視功能和預防腦血管意外。

三、缺血性眼病重在預防

正如以上所述，由于缺血性眼病治療復雜棘手，且療效欠佳，故我們應重在預防。預防主要應該放在積極預防和治療某些可能的原發疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病。為此，應在生活方式、飲食習慣、適當運動等諸多方面進行：①應避免吸煙；②要攝入足夠的維生素；③平時要監控好血壓、血脂、血糖；④飲食中注意盡量少攝入高熱量、高膽固醇、高脂肪食品，多食用新鮮蔬菜、水果等；⑤生活要有規律，堅持適當運動。這樣才有利于控制體重、血壓、血糖、血脂，預防原發性眼缺血疾病。為防繼發性眼部缺血，首先要防止外傷，而老年人體弱，行走不便，故在適當活動的同時，一定要嚴防摔跤和預防其他外傷發生。