健康行為理論及其有效性研究述評

【摘要】隨著人們對健康重視程度的加強，相關健康理論及研究也日益深入。經過多年的研究，健康心理學家和鍛煉心理學家們將社會認知理論應用于健康行為領域，形成了多種健康行為理論，用以解釋、預測和干預人們的健康行為。筆者經過對相關文獻的整理，對各理論及其研究進行了歸納總結，便于更加系統的理解各健康行為理論。

【關鍵詞】健康；健康行為理論；有效性

科學的理論可以在體育鍛煉實踐中指導個體形成較強的鍛煉意識，有目的、有計劃的將其鍛煉意識轉化為具體的鍛煉行為并加以維持，進而形成良好的科學的鍛煉習慣，提高個體的身體素質，以達到健康的目的。健康行為理論，用以解釋、預測和干預人們的健康行為。

一、健康信念模型

健康信念模型（HBM）是最早用于解釋及預測健康行為的理論模型。經修訂后的HBM包括七個獨立的預測和影響行為的因子，即主觀覺察易感性、主觀覺察嚴重性、主觀覺察益處、主觀覺察障礙、健康動機、行為線索和自我效能。研究顯示，當個體具有基本的健康動機與健康知識；認為自己易于患病；認為疾病對其健康具有威脅性；相信治療的效果；認為可以毫無困難地采取行動時會采取預防或控制疾病的健康行為。同時上述幾方面的作用會因社會、經濟和人口等因素的影響而改變。另外，媒體宣傳、親朋好友患病等對行為具有暗示性作用。

二、保護動機理論

保護動機理論（PMT）是在HBM的基礎上建立起來的，是通過認知調節過程的威脅評估和應對評估，解釋行為改變的過程，從動機因素角度探討健康行為。該理論認為，來自環境和人際間的健康信息能為個體提供動力，以判斷對健康的威脅程度、易感性和降低威脅健康的能力。PMT的理論框架分為三個部分：信息源、認知中介過程及應對模式。信息源包括個人因素和環境因素。認知中介過程包括威脅評估和應對評估；根據評估的結果，判斷是否產生保護動機，進而產生行為的改變。應對模式包括適應性反應和適應不良性反應，它還能以反饋的方式作為一種信息源，再次影響認知中介過程，從而形成連續反應。

三、合理行為理論/計劃行為理論

合理行為理論（TRA）認為行為受意愿的影響，而意愿受態度和主觀標準的制約，個體在做出某種行為之前會有理性的思考，這種意愿就是行為的最佳預測因子。態度是指個體對特定行為會導致特定結果的信念以及對結果的評估，主觀標準是指個體對特定個體認為他應該/不應該做出某種行為的觀念和他遵循特定意見的動機，其實質是個體如何感知社會壓力，以決定是否執行特定行為。

Ajzen研究發現行為受控制的影響，對TRA進行了拓展，加入行為控制感的概念，提出計劃行為理論。行為控制感是指個體對自身能夠執行某種行為的能力的感知。它既可以通過意愿而影響行為，也可以直接影響行為，行為控制感和主觀標準及行為態度之間也具有相互作用。

李京誠的研究結果表明：態度在鍛煉行為的決策中起主要作用。態度與主觀規范相比，在預測身體鍛煉活動參與意向方面效果更顯著。這說明身體鍛煉活動的態度在決定個體的鍛煉行為意向中發揮著更重要的作用。因此，在實踐中端正個體身體鍛煉活動的態度，對加強個體的鍛煉參與意向具有更積極的意義。該研究還支持鍛煉意向能夠預測鍛煉行為的推測，即個體參與鍛煉的意向越強烈，參與鍛煉的可能性就越大，反之亦然。行為主觀控制感顯著的提高了對鍛煉意向的預測水平。

四、跨理論模型

跨理論模型（TTM）把行為變化的認知、行為和時間三方面綜合起來，關注個體從久坐不動到活動，再到保持活動的動態變化過程。該模型由變化階段、變化過程、自我效能和決策平衡主四個基本部分組成。

決策平衡是人們對進行某一行為的積極性和消極性的評估，是貫穿整個模型階段的決策部分，是一個影響階段變化的結構。自我效能指個體在執行某一行為操作之前對自己能夠在什么水平上完成該行為活動所具有的信念、判斷或主體自我感受，是影響行為階段變化的重要結構。Marcus等將TTM的變化過程定義為人們為前進到下個階段所應用的認知、情感和行為上的策略和技術。

五、健康行為過程理論

健康行為過程理論（HAPA）認為人們的健康行為變化包括性質不同的動機階段和決斷階段兩部分。處于動機階段的人，尚無意向采取健康行為或計劃，又稱為無意向階段。當人們形成了健康行為的意向，就進入了決斷階段，即后意向階段。處于后意向階段的人們根據有無具體的健康行為，又被歸類為意向階段和行動階段。

此外，HAPA模型還描述了一些社會認知變量，這些變量被認為在預測不同階段結果上具有不同的作用。在決定前階段，風險知覺、結果期待及知覺自我效能三個變量被認為是影響行為意向形成的因素。當個體進入了決定后—行動前階段，結果期待和知覺自我效能繼續發揮影響作用，激勵個體通過制定計劃、嘗試行動來追逐目標，而風險知覺則失去了促進作用。在個體到達行動階段后，行動的參與和維持將只受到知覺自我效能的調節，以克服諸多障礙，避免行動的回復和停止。

自2008至2012近五年的研究中，健康行為理論多應用于臨床醫學、鍛煉心理學和健康心理學等領域。Ersin等系統回顧了于2009年發表的678個有關于在乳腺癌早期診斷行為中驗證HBM的研究，結果均表明與乳腺癌有關的健康信息對早期診斷行為具有顯著作用，證明了HBM的有效性。亦有學者在臨床醫學中檢驗PMT的適用性，Plotnikoff等研究一型糖尿病和二型糖尿病患者的身體活動情況，從而驗證了PMT的適用性。但Tulloch等人的研究對PMT的長期效益提出質疑，在他們的研究中，PMT的變量對行為意向和行為的預測作用在時間間隔為6個月具有顯著性，而時間間隔為12個月則不具顯著性。近五年直接驗證SCT和TRA的國內外研究并不多，在TRA基礎上形成的TPB于健康心理學和鍛煉心理學領域均得以驗證。例如，方敏研究了TRA在預測青少年鍛煉行為上的穩定性和適用性，結果表明TPB可以解釋近40%的鍛煉行為變異，行為控制感的預測效力最強。為了進一步分析意向和行為之間的認知機制，方敏將行動計劃植入TPB形成TPB拓展模型，研究表明，整合后的TPB可顯著提高行為的解釋力。

綜上所述，各行為理論均將個體的主觀認知或理解對個體行為的影響作用置于概念客體之上，強調個人主觀認識與經驗的重要性。可見個體的主觀認識與經驗在個體形成、改變或終止健康行為上所起到的巨大的影響力。人們對健康概念的認知直接影響其健康行為，而健康行為又決定了健康水平，進而可以認為，人們對于健康概念的認知亦是其健康水平的決定因素。

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【作者簡介】

尹佐龍（1987—），女，漢族，山東泰安人，碩士研究生學歷，濱州學院助教，主要研究方向：應用心理學。