抑郁癥，藥物治療是基礎

楊甫德

“抑郁就像黑洞，一不留神就會把自己吸進去。”這是許多抑郁癥患者的切身感受。抑郁癥就是一場“心靈感冒”，不僅會讓人心情低落，還會與身體疾病伴發，嚴重影響身心健康。

什么是抑郁癥

抑郁癥是一種心理障礙，是中樞活動全面受到抑制的結果，能明顯影響人的情緒變化。抑郁癥的自殺率高，疾病負擔嚴重，危害大。

診斷抑郁癥的國際標準：有3點核心癥狀，第一是心情差，第二是興趣少，第三是精力缺乏。

如果患者存在以下10種癥狀，就應引起重視：

① 出現各種痛苦的情感反應，比如不開心、焦慮、發脾氣、動不動就跟人起沖突等。② 情感精力和思維方面出現明顯損害，比如快感喪失、精力喪失、興趣喪失、行動遲滯、思考能力明顯下降。③ 軀體方面會出現不舒服，食欲下降、失眠、明顯消瘦、體重下降。④ 認知模式改變，雖然做得非常好，但依然認為自己沒用，沒有希望。⑤ 出現妄想，比如總認為自己有罪。⑥ 出現各種體驗障礙，比如對自己家非常陌生，反復思考、擔心。⑦ 抑郁嚴重的人還會出現歇斯底里，往往會突然發作。⑧ 最嚴重時會出現木僵，可以不吃不動。⑨ 出現表情、行為或言談方面的抑制，比如緊鎖雙眉、口角下垂、低頭不語、眼神憂郁。⑩ 社會交往出現明顯變化，不跟人交往，甚至把電話都關了。

幾種高危因素要當心

如果存在以下幾種情況，一定要引起注意，不讓抑郁情緒有機可乘。

①曾經有過抑郁癥，第二次發作的風險是50%，第三次達70%。② 家族中有抑郁癥患者。③ 發生明顯的應激性生活事件，比如家里出了大事。④ 社會支持比較差，有困難、壓力時，沒人支持和幫助。⑤ 以前有過焦慮發作，也容易抑郁。⑥ 女性在分娩前后，尤其是產后會出現比較明顯的抑郁。⑦ 長期喝酒的人很容易出現抑郁情緒。⑧ 有慢性病或嚴重軀體疾病，也會導致明顯抑郁。

此外，單身的人、老人、女性、經濟條件比較差的人，都是抑郁癥高危人群。女性患抑郁癥的風險，是男性的兩倍以上。

藥物治療很重要

大部分抑郁癥患者都是可以治愈的。抑郁癥的治療有藥物治療、心理治療和其他治療。

藥物治療是基礎，有條件的可以聯合心理治療，但心理治療不是最主要的。

無論是中國還是國際上，只要是抑郁癥，藥物治療是最重要的一種手段，療效可達60%～80%。如果藥物治療、心理治療效果不好，一定要聯合其他治療，現在最主要的就是物理治療和一些中醫中藥治療。

抑郁癥的治療，至少要一兩年甚至于更長時間，而且必須堅持三個階段。第一個階段叫急性期治療，至少4～8周才可能完全控制癥狀；第二個階段是鞏固期治療，至少需要4～6個月，如果這時減藥或停藥，兩個月內復發的風險高達80%，所以一定要堅持鞏固；第三個階段則進入了維持期，要維持6～8個月甚至更長時間。

如果患者是第一次發作，維持期為6～8個月；如果是第二次發作，維持期可能要一年以上；如果是第三次發作，維持期還需要更長時間。

留意自殺前的三大征兆

抑郁的人，70%以上都有自殺行為或想法，而且有三大征兆。

第一征兆：言語線索。患者可能會說：“我真的不想活了，活著怎么那么累，活著有什么意思。”

第二征兆：行為線索。比如，突然交代后事，跟家人說哪天要是我不在了，存折放在哪，煤氣卡放在哪。有的患者還會表現為突然跟孩子說：“哪天媽媽不在了，你要聽爸爸的話。”患者的這些反常舉動一定要特別注意。

第三征兆：情緒線索。比如，患者會出現絕望、痛苦等情緒，而且特別明顯。

抑郁癥患者的情緒存在“晨重夜輕”的現象。早上最重，因為患者不知道即將天亮之后的一天該怎樣度過，不想起床，不想工作，不想跟人交往，做任何事都覺得累。所以抑郁癥患者往往在凌晨時情緒最差，自殺也往往發生在凌晨。所以如果要防止抑郁癥患者自殺，這是一個關鍵階段。

（作者系北京回龍觀醫院院長）