帆狀胎盤，為何談“虎”色變

葉瑞忠

最近，一位懷孕38周的準媽媽，因為陰道出血，同時出現胎心率急劇下降、胎心監護異常，急診做了剖宮產術，最終亦無法挽回胎兒的生命，甚是惋惜。導致這樣結果的“兇手”是帆狀胎盤。

什么是帆狀胎盤 帆狀胎盤與正常胎盤的差別在于：臍帶并不附著在胎盤上，而是附著在胎盤之外的胎膜上。這種情況臍帶的血管分散成數條分支，呈扇形分布走行。這些分支最終連于胎盤邊緣部分，這些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結構，如帆船的帆布，故稱帆狀胎盤。

危險大 由于帆狀胎盤周圍的血管分支失去了正常的臍帶結構，缺乏華通膠（胚胎結締組織）的支持，極易發生血管破裂。特別是當這些血管分支位于胎先露下方，跨越或接近宮頸內口時，醫學上稱之為血管前置。當血管受壓或胎膜破裂時血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血。由于足月胎兒體內血容量約250毫升，如失血量超過20%～25%（即50～60毫升），即可發生胎兒失血性休克，因此胎兒死亡率極高。

診斷方法 目前，臨床上最常用且簡便可靠的發現診斷帆狀胎盤的方法，就是彩色多普勒超聲技術，隨著超聲技術的不斷發展和廣泛應用，以及超聲醫師對帆狀胎盤認識的提高，產前帆狀胎盤的檢出率逐年提高。研究發現，產前超聲有目的地觀察胎盤臍帶附著部位，可提高帆狀胎盤的顯示率，診斷準確率可達91%。但是超聲作為一種有效的檢查方式，亦存在許多的影響因素，如孕周過大或過小、羊水過少、胎盤位于后壁以及胎兒位置的干擾等，從而降低了檢查的正確率。綜合文獻報道，宜在16～28孕周間進行系統胎兒超聲篩查，而且單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前是診斷帆狀胎盤的最佳時期，診斷符合率達97.7%。

確診后加強監控 帆狀胎盤一經確診，應加強對胎兒的監測，若未發現明顯胎兒缺氧征象或母體并發癥，可待孕到37周后擇期進行剖宮產術。孕婦若有早產風險，應在孕30～32周住院觀察，如出現胎心監護異常或胎兒窘迫，應及時剖宮產終止妊娠。如產前未確診，妊娠晚期或分娩過程中出現陰道出血，同時伴胎心改變，在排除前置胎盤、胎盤早剝、見紅等后，需高度懷疑帆狀胎盤并前置血管破裂，及時確定出血來源，同時迅速采取措施結束分娩。

其實，帆狀胎盤并不可怕，只要醫生、準媽媽們及時有效地溝通，及時發現帆狀胎盤的“蛛絲馬跡”，防患于未然，就可將風險減少到最低！