控制血糖，不妨“曲線救國”

徐乃佳

患有2型糖尿病的孫先生聽醫囑服用二甲雙胍片和格列美脲片，運動治療也進行得不錯，然而血糖控制的效果卻不盡人意。原來，孫先生的食欲特別好，總覺得吃不飽，飲食量經常超出醫生的要求。于是，醫生給他開了一種叫“利格列汀”的口服降糖藥物。服用一段時間后，孫先生居然沒有食欲過于旺盛的表現了，血糖也逐漸達到了控制目標。

作用于腸道，曲線救國

利格列汀是近年來在國內上市的比較新的口服降糖藥。與之同類的藥物還有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀。其學名有點復雜，叫做“二肽基肽酶-4抑制劑”，簡稱“DPP-4抑制劑”。DPP-4抑制劑是與人體的腸道息息相關的降糖藥。控制血糖，要從“腸”計議。

正常人的血糖升高后，胰島會立刻警覺起來，趕緊分泌胰島素來降低血糖。在20世紀初，人們就發現，在胰島分泌的所有胰島素里，有50%～70%的胰島素居然和腸道分泌的一種激素有關。攝入食物以后，小腸和大腸將受到刺激，悄悄分泌一種激素，暗中幫助胰島分泌胰島素，從而產生降糖作用，這種激素被稱之為“腸促胰素”。

然而，腸促胰素也有天敵，在它完成使命后就會被一種名為“二肽基肽酶”（英文簡稱即DPP-4）的物質降解而被排到體外。那么，有沒有一種藥物來對付這種可惡的DPP-4呢？答案是肯定的。DPP-4抑制劑能打敗二肽基肽酶，解決腸促胰素的后顧之憂。以前提到的胰島素促泌劑，是通過直接作用于胰島促進胰島素分泌而降糖的，如果說這屬于正面戰場，那么作用于腸道的DPP-4抑制劑控血糖，就是曲線救國了。

二線明星，卻星光四溢

在中國，雖然DPP-4抑制劑屬于“二線明星”，不像身處一線的二甲雙胍，但這無法掩蓋其耀眼的光芒。無論空腹血糖還是餐后血糖的控制，DPP-4抑制劑都很擅長，除此之外，其還有以下優點：

1.胰島β細胞是胰島素的生產工場，DPP-4抑制劑可增加胰島β細胞的數量，延長其壽命，并提高其生產效率，同時防止血糖忽高忽低。

2.體內某些激素有升血糖作用，DPP-4抑制劑可以抑制其分泌。

3.DPP-4抑制劑能抑制食欲，讓胃里的食物慢慢排到腸道，解決餓得快的問題。

4.某些DPP-4抑制劑有一定降壓、降低血脂和抗動脈粥樣硬化的作用，從而能保護心血管。

5.DPP-4抑制劑不會讓人長胖，有的還能保護腎臟，減少糖尿病對腎的影響。

6.DPP-4抑制劑在單獨應用時，基本不會引發低血糖。

單用或聯用，效果都不錯

DPP-4抑制劑一般用于沒有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，不推薦孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病患者使用。此類藥物可于餐前、餐時或餐后服用，沒有特別限制。其中維格列汀需每日2次服藥，其余DPP-4抑制劑只需每日服用1次。

如果仔細閱讀DPP-4抑制劑的說明書，可以發現，說明書上寫著，此類藥物應該單獨應用，或與二甲雙胍、磺脲類藥物聯用。但隨著科學研究的不斷深入，人們發現DPP-4抑制劑可以聯合更多的降糖藥治療糖尿病。總的來說，單獨使用或聯合其他降糖藥使用DPP-4抑制劑，效果都不錯。

安全用藥須知道的事

DPP-4抑制劑并不完美，偶爾還會發生不良反應，包括：表現為鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等癥狀的鼻咽炎；頭痛；上呼吸道感染；過敏；肝功能受損，表現為食欲不振、厭油、乏力等，抽血檢查發現肝轉氨酶升高。

不過不必擔心，發生以上情況的概率非常小，如發生應及時就醫并停藥，讓醫生對癥處理即可。

曾經有傳言認為DPP-4抑制劑增加胰腺炎、胰腺癌的患病率，但研究證實，DPP-4抑制劑和胰腺炎、胰腺癌沒有關系。

大部分DPP-4抑制劑通過腎臟排泄到體外，因此腎功能越差，DPP-4抑制劑越容易在體內蓄積，從而有引起低血糖的風險。西格列汀、沙格列汀、維格列汀以及阿格列汀在輕度腎功能不全的患者中不需要調整劑量，但對于中度到重度腎功能不全的患者需要減少劑量，利格列汀不需要調整劑量。對于大部分DPP-4抑制劑，在輕度肝功能受損的患者中均無需調整劑量。唯有利格列汀在各種程度的肝功能不全患者中無需調整劑量。