消化性潰瘍內(nèi)科治療效果探討

韓莉

消化性潰瘍內(nèi)科治療效果探討

韓莉

目的 探討消化性潰瘍內(nèi)科治療效果。方法 選取2012年2月~2013年2月本院消化內(nèi)科收治的120例消化性潰瘍患者, 隨機(jī)分為治療組(奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法治療)和對(duì)照組(單獨(dú)法莫替丁治療)各60例。療程均4周。觀察兩組療效, 隨訪潰瘍復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率93.3%高于對(duì)照組78.3%, 胃鏡1年復(fù)發(fā)率11.7%低于對(duì)照組31.7%, 均P<0.05。結(jié)論 三聯(lián)療法可縮短消化性潰瘍的愈合時(shí)間, 提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率, 是內(nèi)科治療的安全有效方法之一。

消化性潰瘍；內(nèi)科治療；三聯(lián)療法；效果

消化性潰瘍(PU)是臨床的常見病與多發(fā)病, 也是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性疾病, 其發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明。盡管組織胺H2受體拮抗劑的應(yīng)用使消化潰瘍的治療取得較大的進(jìn)步, 但停藥后復(fù)發(fā)、難以根治潰瘍?nèi)允桥R床面臨的重大問題［1］。三聯(lián)療法(即奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)是目前根除幽門螺桿菌(Hp)的有效治療方案之一, 其在消化系統(tǒng)疾病中的作用也得到了進(jìn)一步的揭示。本文選取120例PU患者, 采用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 旨在探討消化性潰瘍最佳的內(nèi)科治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2013年2月本院消化內(nèi)科收治的120例PU患者, 均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為PU, 1 min快速型Hp試紙檢測(cè)顯示Hp陽(yáng)性。其中男79例, 女41例；年齡18~73歲, 平均(48.9±11.2)歲。十二指腸球部潰瘍67例, 胃潰瘍53例。根據(jù)畸田隆夫的潰瘍分期法(A、H、S), 均屬A期潰瘍。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、CT等檢查排除肝、膽、胰等器質(zhì)性病變及其他全身性疾病。采用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),分為治療組和對(duì)照組各60例, 兩組患者性別、年齡、潰瘍類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 試驗(yàn)前2周內(nèi)停用任何抗?jié)兯幬? 同時(shí)積極消除基本的病因及誘因。治療組：采用三聯(lián)療法, 即奧美拉唑20 mg, 每日清晨空腹及睡前各服1次；甲硝唑400 mg, 餐后30 min服用, 3次/d；阿莫西林500 mg, 餐后30 min服用, 3次/d。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)法莫替丁20 mg, 每日清晨空腹及睡前各服1次。兩組療程均4周。治療期間均不合并使用其他藥物。忌食生冷、油膩、辛辣刺激性等食物, 戒煙禁酒,囑按時(shí)吃藥休息。

1. 3 觀察指標(biāo) 療程期間每周定期到門診復(fù)診, 記錄癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間。療效結(jié)束第30天行胃鏡復(fù)查與尿素酶試驗(yàn), 評(píng)價(jià)療效。隨訪1年以上, 統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)情況。1. 4 療效評(píng)價(jià) ①顯效：胃鏡檢查潰瘍S期, 尿素酶試驗(yàn)Hp(-)；②有效：胃鏡檢查潰瘍H期, 尿素酶試驗(yàn)Hp(-)；③無效：胃鏡檢查潰瘍A期, 尿素酶試驗(yàn)Hp(+)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組癥狀緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(見表1)；治療組總有效率為93.3%, 高于對(duì)照組的78.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間比較( x-±s, d)

注：與對(duì)照組比較, a, 均P<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年, 1年內(nèi)潰瘍癥狀與胃鏡檢查再現(xiàn)潰瘍視為潰瘍復(fù)發(fā)。其中, 治療組復(fù)發(fā)率11.7%(7/60)低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.7%(19/60), 兩組比較, χ2=4.958, P=0.013,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PU是一種全球性的多發(fā)性慢性疾病, 胃及十二指腸好發(fā), 其發(fā)病因素復(fù)雜, 反復(fù)性強(qiáng), 并發(fā)癥多, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。藥物是目前治療PU的主要內(nèi)科手段, 這些藥物也幾乎能讓所有消化性潰瘍愈合, 并消退相關(guān)癥狀。近年來,隨著各種新型抗菌藥物與胃酸抑制劑的不斷問世, PU的藥物聯(lián)用療效及預(yù)后取得較大進(jìn)展。

本科根據(jù)患者不同致病因素下的不同臨床表現(xiàn), 給予H2受體阻滯劑(H2RB)、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、抗幽門螺旋桿菌(Hp)聯(lián)合治療, 即三聯(lián)療法(奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑)。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率93.3%高于對(duì)照組78.3%, 胃鏡1年復(fù)發(fā)率11.7%低于對(duì)照組31.7%, 均P<0.05。提示三聯(lián)療法治療可提高消化性潰瘍的有效率, 降低復(fù)發(fā)率。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

作者發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合用藥患者均有不同程度的舌苔變黑與大便發(fā)黑, 另外6例口干、口苦、惡心, 9例頭昏, 7例便秘,癥狀均輕微, 未影響治療。血尿常規(guī)及肝腎功能檢查無異常改變。說明三聯(lián)療法的不良反應(yīng)較高, 臨床應(yīng)予以早期預(yù)防控制。

此外, 有報(bào)道指出, 抗氧化劑(如VitC、心血康、別嘌醇等)可通過清除氧自由基(OFR)來提高PU愈合質(zhì)量, 減少潰瘍復(fù)發(fā)。這是今后臨床值得研究探討的一項(xiàng)重要課題。此外, 三聯(lián)療法的遠(yuǎn)期(3年、5年)療效也需要進(jìn)一步隨訪證實(shí)［3］。

綜上所述, 三聯(lián)療法可縮短消化性潰瘍的愈合時(shí)間, 提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率, 是內(nèi)科治療的安全有效方法之一。

［1］ 杜建國(guó),周海核.雷貝拉唑四聯(lián)序貫療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(10): 1526-1527.

［2］ 洪錫平.奧美拉唑不同給藥方式治療消化性潰瘍合并大出血效果觀察.海峽藥學(xué), 2013, 25(6): 175-176.

［3］ 楊清強(qiáng),游英.幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的兩種治療方案效果比較.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(7): 988-989.

450003 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科