和法在中醫耳鼻喉科中的運用

陳曉東，謝慧

(成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都)

0 引言

和法作為中醫八法之一，臨床廣泛運用于內、外、婦、兒多種疾病治療，均獲得良好效果。本文簡要歸納總結中醫耳鼻喉科中和法的運用。

1 和法理論基礎與源流

和法作為中醫治療思想首先見于《黃帝內經》，其有云：“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”，“和于陰陽，調于四時”。具體而言，則有“和天人之法”、“和陰陽之法”、“和臟腑之法”、“和氣血之法”、“和營衛之法”、“和情志之法”[1]，但其意均在促使機體恢復平衡的健康狀態。正如《素問·生氣通天論》云：“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，血氣皆從，如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”。張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中提到“和胃(氣)”、“和解”、“和榮衛”、“化痰飲”等多種治療方法，并創制小柴胡湯、小建中湯、半夏瀉心湯等，成為后世醫家常用之和法方劑，對和法的形成、發展和實踐運用打下了堅實的基礎。金·成無已 《傷寒明論·諸湯方論》，其云“不內不外，半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所用，是當和解可矣，小柴胡為和解表里之劑也”可謂對和法最早之解釋，但其具體內容卻局限于和解少陽一癥。自成無己后，歷代醫家引申其意，推而廣之，包含內容甚廣，《景岳全書·新方八略引》曰：“藥不執方，合宜而用……和方之制，和其不和者也……和之意廣矣。猶如土兼四氣，其余補瀉溫涼，無所不及，務在調平元氣，不失中和之貴也。”體現和法與其它治法綜合運用，為后人提供借鑒。至清代，戴北山稱“寒熱兼用之謂和，補瀉和劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”，極大豐富和完善和法之內涵。

2 和法在耳鼻喉科的運用

2.1 調和營衛

鼻鼽的發病多累及肺、脾，肺、脾虧虛，營衛化生乏源，營氣不足，則臟腑失養，衛氣不足，則腠理不固，衛表不固，難以抵御外邪，邪入侵襲肺衛，鼻為肺之門戶，首當其沖，邪正相搏，肺失通調，故而津液停聚，故發為鼻鼽。

桂枝湯在《絳雪園古方選注》中被稱贊為和方之祖，其云：“桂枝湯，和方之祖……桂枝甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣，芍藥甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血……一表一里，一陰一陽，故謂之和”。桂枝合炙甘草，辛甘化陽，可外助衛陽，芍藥、炙甘草酸甘化陰，可內補營陰。具外調營衛，內調氣血，扶正托邪之功，清代徐彬云本方：“外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽”實對本方之治療機理進行準確闡釋。

典型病例：

患者，男，10 歲，于2019 年3 月12 日就診。主訴：鼻塞、打噴嚏、流清涕反復發作2 余年。患者2 余年前受寒后出現鼻塞、流涕、噴嚏，治療后癥狀緩解，此后季節、氣溫變化明顯時易反復發作，目前癥見鼻塞，噴嚏，流清涕，鼻根及眼眶色青，飲食及睡眠尚可，小便正常，大便略干，舌淡苔薄白，脈浮略滑。予桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大棗10g，炙甘草5g，白芷10g，防風10g，辛夷花15g，黃芪15g，五味子1g，蟬蛻3g。5 劑，每日1 劑，分三次溫服水煎服，服藥1 周后，諸癥明顯減輕，繼續予前方加減服1 周后。隨訪半年，期間未復發。

2.2 和解少陽

在鼻淵發生發展中，中鼻甲、中鼻道、竇口鼻道復合體結構生理異常和病理改變為其中最為關鍵環節，熊大經教授稱其為“樞度”[2]，其內應肝膽，肝主疏泄，膽為少陽，故鼻淵初期多為肝膽濕熱，如《素問·氣厥論》所言：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”。日久則損傷脾胃，氣血生化乏源，鼻竅失養；或致肺臟虛損，肺氣不足，邪毒久稽鼻竅，加之膽熱內擾。故治療上初期當以清瀉肝膽之熱，配合芳香通竅；久病者，當以扶正為主，補益肺脾，兼以疏泄膽熱。如此，則清陽升，濁陰降，鼻竅得利。

小柴胡湯為和解少陽之代表方，陳修園稱贊其具有“左右逢源，左宜右有”之功。柴胡疏泄膽之氣機，亦可透邪外出，黃芩清泄少陽膽腑郁熱，半夏、生姜亦助和解樞機，原方以人參、炙甘草扶正達邪，其氣厚重，礙于諸藥上達，易之為黃芪既可顧護脾肺，亦升陽助運，或可加入白芷、桔梗等宣利肺氣，可助排膿。全方調理半表半里之樞機，達到正邪兼顧，邪祛而正安。

典型病例：

患者，男，32 歲。2019 年1 月18 日就診。主訴：反復鼻塞、流膿涕1+年。副鼻竇CT 示：雙側上頜竇炎。現病史：鼻塞，流黃色膿涕，晨起咳黃痰每頭暈，口苦，舌苔黃膩，脈滑。予柴胡10g，黃芩10g，白芷10g，桔梗20g，枳殼10g，全瓜蔞10g，生黃芪30g，法半夏10g，石菖蒲10g，薄荷10g，藿香10g，甘草5g。服藥 6 劑，膿涕明顯減少，鼻道稍通利。繼服6 劑以助其效。

2.3 升降同調

古籍未載“耳眩暈”之名，然《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之若鳴，頭為之若傾，目為之眩。”可謂對耳眩暈最早闡述。脾胃者，后天之本，氣血生化之源，若脾胃失常，則水濕難以運化，聚而生為痰濁，痰濁為陰邪，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，清竅受蒙，腦竅失養，則發為眩暈。故耳眩暈治療當以健運脾胃，升清降濁為本。

半夏瀉心湯是“和”法的代表方，具有寒熱互用、苦辛并進、補瀉兼施的特點，行和陰陽，調升降，兼虛實之效用。方中之半夏、干姜辛開通痞，以辛助辛，能行能散，升通清陽，助脾氣以升。黃芩、黃連苦寒，清下并舉，苦降泄熱，亦能燥濕，降胃氣以泄濁。此四物苦辛合用，辛開苦降，則脾升胃降。同時佐以人參、甘草、大棗補中健脾調中，以運化水濕，暢達氣機。全方瀉不傷正，補而不滯，恢復脾胃功能，使其發揮升清降濁之功。如尤在涇所言：“中氣既痞，升降失常，中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中”。

典型病例：

患者，女，45 歲，2018 年10 月15 日初診。主訴：反復眩暈2+年。自述既往明確診斷梅尼埃病。現病史：1 天前眩暈突然發作，自覺天旋地轉，動則尤甚，持續約2h，伴左耳耳鳴，嘔吐清水涎液，納眠差，小便可，大便2 日未行，舌紅，苔滑膩，脈弦滑。予法半夏10g，黃芩10g，黃連5g，黨參20g，干姜5g，炙甘草10g，大棗10g，藁本15g，川芎10g，生姜5g，茯苓20g，澤瀉15g。6 劑，飯后溫服。針灸取足三里、豐隆、內關、太沖、中脘、百會、風池、聽宮、翳風，每日1 次，連續針刺5 天。上述治療后患者眩暈未再發作，納眠好轉，僅有頭暈，繼續予上方中藥加減5 劑服用后患者諸癥完全消失。

2.4 調和氣血

氣血是人體生命活動的重要物質基礎，氣血不和，百病叢生，故《素問·調經論》有云：“五臟之道，皆出于經隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉”。《靈樞·口問》亦言：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭”，《嵩崖尊生全書》亦謂“脾胃一虛，耳目九竅不利，故治脾為耳癥第一要義”，脾胃為氣血生化之源。脾陽不振，經脈空虛，清氣不能上榮，耳竅失于氣血濡養，則發為耳聾，亦益氣養血為治法。

黃芪建中湯出自《金匱要略》，主治“虛勞里急，諸不足”，為調和氣血，溫補脾土之要方。本方在桂枝湯調和脾胃，調和氣血之基礎上倍芍藥增強調和氣血之功，加以黃芪益氣升陽，亦助補脾之效，可使氣血上行以養耳竅。

典型病例：

患者，女，39 歲，主訴： 右耳聽力下降3 天。現病史： 患者3天前無明顯誘因出現右耳聽力下降，伴右耳耳鳴，雙耳悶脹感，乏力，眠可，納差，小便可，大便溏，舌淡紫，脈細。中藥予黃芪建中湯加減： 生黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，大棗10g，飴糖20g，川芎10g，柴胡10g，藿香10g，生曬參10g，皂角刺10g，炒白術15g，葛根30g。針刺取四神聰、百會、耳門、聽宮、聽會、下關、外關、血海、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖，每日1 次，連續6 次。經上述治療后患者雙耳悶脹明顯減輕，耳鳴、納差、便溏有所改善。繼續予上述綜合治療1 周，復查聽力示明顯提升，與人交流無礙。

3 討論

和法效用之豐富，本文所述不一而足，清代程國彭亦有言：“和之義則一，而和之法變化無窮焉” 。和法具有的雙向調節作用，可糾正臟腑氣血陰陽之偏頗，最終達到平衡，在臨床治療中具有重要作用，值得學習及掌握。