中醫治療小兒腹瀉84例臨床觀察

洪旭雯

【摘 要】 目的：觀察中醫治療小兒腹瀉的臨床觀察。方法：對84例小兒腹瀉患者口服中醫方藥后的療效進行監測。結果：治療3天后，本組84例患兒中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33.3%；無效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，療效可靠。結論：泄瀉之本在于脾，而小兒脾常不足，所以治療小兒腹瀉，以調理脾胃為主。中醫辯證治療小兒腹瀉療效明顯。

【關鍵詞】 中醫 小兒腹瀉 臨床觀察

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便次數增多和糞便溏薄呈蛋花湯樣或水樣改變為特點的常見病， 尤以嬰幼兒易罹此患，一年四季均有發生，夏秋季節發病率最高，還常伴有發熱腹痛等癥狀，在中醫里面屬于"泄瀉"的范疇。該病對我國少年兒童健康成長造成很大威脅。筆者選取2013年8月到2016年2月期間，用中醫共治療小兒腹瀉84例，療效顯著，現分析如下。

1 一般資料

本組患兒84例，年齡6個月至14歲，其中6個月至1歲者13例；1-5歲者39例；5-14歲者32例。腹瀉時間1 天至2個月。

2 病例選擇及診斷標準

2.1 診斷標準：大便次數增多，每日3～5次或更多.呈淡黃色，如蛋花湯樣.或色褐而臭.可有少量粘液.或伴有惡心、嘔吐、腹痛，發熱，口渴等癥；有乳食不節.飲食不潔或感受時邪的病史；重者腹瀉還伴有小便短少，體溫升高.煩渴神萎.皮膚干癟 囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，亦可有腹脹等癥。

2.2 典型病例

患兒 女5歲，于2013年9月來就診，患兒于4天前服食生冷后出現腹瀉，大便呈水樣，服用各種止瀉藥，療效不佳。來我院就診，患兒精神狀況尚可，無惡心嘔吐，無明顯脫水癥狀，便時有腹痛，便后即止，大便呈水樣便，舌淡苔白，脈細，中醫診斷為泄瀉，證屬脾虛濕盛型。用藥蒼術5g、厚樸5 g、陳皮5g、茯苓6g、藿香5g、木香5g、陳皮6 g、葛根6g、桂枝5 g、澤瀉6 g、甘草1 g，每日 1劑水煎服。連服3日后來診，患兒腹瀉已止，恢復正常大便每日1次，又繼服二劑。

患兒 男 10歲，于2014年7月來就診，患兒已在門診輸液6天，效果不明顯。仍腹痛明顯，小便少而黃，大便稀溏，每天6 -7次，伴喜冷飲，口唇紅赤，舌質紅，苔黃厚膩，脈濡數，證屬濕熱型。黃苓10 g、黃連6g葛根10g銀花10g車前子10白頭翁10 g蒼術10g澤瀉10g茯苓10 g元胡10 g 甘草2g，每日1劑分3次溫服，連服3天后來就診，患兒腹瀉好轉，每日2次，按原方又進5劑后痊愈。

3 治療方法

3.1 方藥組成：以平胃散健脾燥濕，葛根芩連湯利水滲濕而達至止瀉之功。二方相須為用增強了祛濕、健脾止瀉之力。全方具有健脾燥濕，止瀉之功。若消化不良者加雞內金，焦三仙等，有惡心、嘔吐者加半夏、竹茹降逆止嘔，大便呈水樣者，加重茯苓、蒼術的用量。加車前子利小便而實大便。腹痛明顯者，加白芍、甘草；氣滯腹脹者，加木香、大腹皮、等行氣止痛；有熱象者加茯苓、白頭翁等，清熱利濕止瀉。應該特別注意該方用于腹瀉時，用量必須要輕，否則會適得其反。

3.2 服藥方法：由于患者年幼，胃容量小，易嘔吐，服用中藥湯劑較困難，所以在煎服中應注意藥量不應過重。苦寒收伐者宜損傷脾胃不宜久用。濃煎中藥。少量多次分服。不可強制喂藥以免嗆噎。本方煎3次混合后，較大的患者可根據腹瀉的程度分每日3次服用；較小的患兒難以按量、按時服藥，可每日隨時取用溫服。原則上每日1劑，3劑為1個療程，服藥1—2個療程后觀察療效。服藥期間忌食辛辣、生冷等不易消食的食物，給患兒服用易消化的湯類食物。

4 療效標準

①治愈：服用l～2個療程，腹瀉停止，大便成形，全身癥狀消失。②有效：服用l～2個療程，癥狀較前好轉，大便次數及水分減少，全身癥狀改善。

③無效：治療3-4個療程，大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

5 結果

本組84例患兒中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33。3%；無效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，療效可靠。

6 討論

腹瀉屬于兒科常見病，是指排便次數增多，便下稀溏，甚如水樣為特征，四季皆有發生，夏秋兩季發病較多。《內徑》已有飧泄，濡泄等記載。祖國醫學認為，“泄瀉之本無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運，脾健胃和則水谷腐化，而為氣血，以行營血。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯。精華之元不能運轉，乃致合污下降，而泄瀉作炎矣。”認為本病的發生多由感受外邪，內傷乳食，脾胃虛弱所致。古有“無濕不成瀉”，“濕多成五泄”之說。《素問·陰陽應象大論》“清氣在下則生殆泄…………濕勝則濡泄”。《景岳全書·泄瀉》“泄瀉之病，多見小水不利，水各分則瀉自止，故日治瀉不利小水，非其治也” 脾虛濕盛為其根本原因， 由于泄瀉最易耗傷津液正氣，失治誤治往往導致脫水、氣脫液竭的危險。方用平胃散健脾燥濕，葛根芩連湯清熱利濕而達至止瀉之功。二方相須為用增強了祛濕、健脾止瀉之力，故達到預期療效。為治療小兒腹瀉的有效方藥，值得臨床進一步推廣和應用。

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