注射實踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用研究

周燕 黃潔微 陳慶玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630 )

·臨床護理研究·

注射實踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用研究

周燕 黃潔微 陳慶玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630 )

目的 探討注射實踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取249例糖尿病胰島素注射的患者，按照就診時間的先后順序分組。對照組(n=129例)患者采用常規(guī)教育方法，住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識的健康教育(包括教患者進行自我胰島素注射)，日常胰島素注射主要由護士為患者執(zhí)行；干預(yù)組(n=120例)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加注射實踐干預(yù)方案，日常胰島素注射主要由患者在責任護士的指導(dǎo)下進行，出院前一天，由責任組長對患者進行胰島素注射理論和實操的考核，比較兩組患者出院前胰島素注射相關(guān)知識、自我正確注射胰島素的實操及自我注射胰島素時常見的錯誤方法差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 與對照組相比，干預(yù)組患者對胰島素相關(guān)知識的知曉率、自我注射胰島素的正確率明顯高于對照組，自我注射胰島素時常見錯誤操作方法低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 注射實踐干預(yù)方案可以提高患者自我注射胰島素的正確率，減少自我注射胰島素時錯誤操作的，促進患者對胰島素筆注射技能相關(guān)知識的理解和掌握，從而改善患者的血糖水平，提高患者的生存質(zhì)量。

注射實踐； 糖尿病患者； 自我注射胰島素

Injection practice; Diabetes mellitus; Self-injecting insulin

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者都同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂[1]。我國糖尿病患病率較高，然而患者血糖達標水平較低。良好的血糖控制水平對于改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量意義重大。要達到理想的控制血糖的目標，大多數(shù)患者需要啟動胰島素的治療。但就目前而言，糖尿病患者胰島素治療的依從性并不理想[2]。根據(jù)糖尿病患者血糖情況,胰島素注射往往需要長期進行，每天需要注射1～4次，易發(fā)生注射部位硬結(jié)、紅腫或者皮下脂肪增生等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收，引起血糖大幅度波動[3-5]，甚至因注射部位疼痛而降低患者進行胰島素治療的依從性[6]。近年來，臨床護理人員越來越重視胰島素注射，患者在住院期間的胰島素注射一般是由護士完成，少數(shù)由患者自己完成。但由于患者掌握胰島素正確注射的水平不一，不能進行較好自我管理，是造成患者血糖波動的主要原因之一。為了提高患者自我注射胰島素的水平，我科制定注射實踐干預(yù)方案，并在2015年6月開始實施，以保障患者能夠正確、可持續(xù)進行自我胰島素注射，取得了顯著的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-8月我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者249例。納入標準：(1)符合WHO診斷糖尿病的標準。(2)血糖控制過程中均有使用胰島素。(3)年齡≥18歲，有正常理解和接受能力。(4)自愿參加研究，且研究期間病情穩(wěn)定。排除標準：(1)有嚴重的糖尿病并發(fā)癥。(2)有嚴重的認知功能障礙。(3)合并其他嚴重的軀體性疾病。249例患者中，男128例，女121例，年齡29～69歲，平均(52.51±10.52)歲。按照就診的先后順序分為對照組和干預(yù)組。2015年3-5月未采用注射實踐干預(yù)方案的129例患者設(shè)為對照組；2015年6-8月采用注射實踐干預(yù)方案的120例患者設(shè)為干預(yù)組。兩組患者性別、年齡、病程、病情、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)教育方法，住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識的健康教育(包括教患者進行自我胰島素注射)，但日常胰島素的注射主要由護士為患者執(zhí)行。干預(yù)組應(yīng)用注射實踐干預(yù)方案: 住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識的健康教育，日常胰島素的注射由患者在責任護士的指導(dǎo)下進行，讓患者在住院期間能夠多次進行胰島素自我注射。具體干預(yù)流程如下：

1.2.1 干預(yù)的對象和時機 住院期間啟用胰島素治療第三天的糖尿病患者；佩戴胰島素泵治療的患者，在停胰島素泵改為皮下注射胰島素的當日。

1.2.2 注射實踐干預(yù)方案

1.2.2.1 制定降糖治療方案 責任護士與主管醫(yī)生溝通，了解患者出院后是否需要胰島素治療。如果需要胰島素治療，由醫(yī)生開出“指導(dǎo)患者注射胰島素”醫(yī)囑，責任護士開始對患者進行胰島素自我注射技巧的理論和實際操作指導(dǎo)。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者自我注射前的準備事項 責任護士填寫《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》中的基本資料、醫(yī)囑指導(dǎo)日期及護士指導(dǎo)日期相應(yīng)欄目。同時啟用本科室自行設(shè)計的胰島素注射部位輪換記錄卡。

1.2.2.3 患者自我注射胰島素 責任護士指導(dǎo)后，患者每天開始進行自我注射胰島素。(1)每天注射4次胰島素的患者(早餐、中餐、晚餐、睡前)，由責任護士選擇在中餐前指導(dǎo)患者進行自我注射，并在注射執(zhí)行單和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。(2)每天注射2次胰島素的患者(早餐、晚餐)，由責任護士選擇在晚餐前指導(dǎo)患者進行自我注射，并在注射執(zhí)行單上和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。(3)每天注射1次胰島素的患者(睡前)，由責任護士選擇在睡前指導(dǎo)患者進行自我注射，并在注射執(zhí)行單和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。

1.2.2.4 住院期間安排多種方法的鞏固教育 周一到周五下午16∶00～17∶00糖尿病健康小講座、視頻學(xué)習(xí)、個案管理師一對一教育、每周五上午糖尿病健康教育門診等。

1.2.2.5 自我注射中期考核 指導(dǎo)患者進行自我注射的第四天責任護士給予中期考核，已經(jīng)掌握的患者可以不再“指導(dǎo)注射”，未掌握的患者在各班護士的指導(dǎo)下繼續(xù)進行自我注射，直到患者完全掌握。

1.2.2.6 出院前一天 由組長使用《胰島素自我注射護理單》對患者進行考核評價，了解患者是否掌握胰島素自我注射技巧的理論和實際操作，并最終完成《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》的填寫。

1.3 觀察指標 應(yīng)用我院自制的《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》和《胰島素自我注射護理單》，比較兩組患者出院前胰島素注射相關(guān)知識的知曉情況、自我注射胰島素的操作情況、自我注射胰島素時常見的錯誤操作方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前胰島素注射知識知曉情況的比較 見表1。

表1 兩組患者出院前對胰島素注射知識正確知曉率情況的比較 例(%)

2.2 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素操作情況正確率的比較 見表2。

表2 兩組糖尿病患者出院前能正確進行自我注射胰島素操作情況的比較 例(%)

2.3 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素時常見錯誤操作方法比較 見表3。

表3 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素時常見錯誤操作方法比較 例

3 討論

3.1 需注射胰島素的糖尿病患者住院期間進行胰島素注射實踐的必要性 糖尿病是慢性病，許多糖尿病患者需長期注射胰島素，如果完全依賴護士或患者家屬注射，不僅給患者生活上帶來不便，使患者注射胰島素依從性降低，有可能還在客觀條件出現(xiàn)困難時停止胰島素治療，對于更好地控制疾病和減少并發(fā)癥的發(fā)生是極為不利的。國外研究[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者確診后實施健康教育是糖尿病護理的重要部分，對糖尿病患者采取強化教育項目是必要的。雖然患者住院時間短暫，但是在住院期間實施自我胰島素注射實踐，能夠幫助患者正確自行注射胰島素，提高了糖尿病患者自我注射胰島素正確率，使患者掌握胰島素注射的意義和重要性，同時也可以提高患者對胰島素注射治療的依從性，幫助患者更好的控制血糖。

3.2 需注射胰島素的糖尿病患者住院期間進行胰島素注射實踐的有效性 如表1的結(jié)果顯示，干預(yù)組對胰島素注射知識的知曉率及自我注射胰島素的正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時干預(yù)組在保存方法、注射部位輪換、注射前排氣等常見操作錯誤明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時加強與患者溝通并做好解釋工作，告知患者正確注射胰島素重要性，保證患者正確注射胰島素。出院前一日責任組長再次評估患者對胰島素注射的掌握程度，規(guī)范了糖尿病患者自我胰島素注射的管理。

綜上所述，通過實施注射實踐護理干預(yù)方案，加強護患的交流與互動,充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動性,提高了糖尿病患者的認知和治療的依從性以及自我管理的能力[8],有效地控制血糖水平，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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周燕(1975-)，女，廣東廣州，本科，主管護師，研究方向：糖尿病的健康教育

黃潔微，E-mail：chgzhjw@sohu.com

R472，R473.58

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.020

2016-10-14)