顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷的護理

陳一汐

【摘 要】 目的：分析顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷的護理效果。方法：隨機選取我院2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者為研究對象，對所有患者進行分類，納入21例對照組、22例觀察組。對照組行常規性護理，觀察組在常規性護理基礎上行綜合性護理，總結歸納兩組患者的最終護理效果。結果：在不同護理模式干預下，觀察組護理效果更接近預設值，與對照組相比，護理有效率、護理滿意度、SDS、SAS評分、生活質量評分、并發癥發生率更為理想，存在統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷行臨床綜合護理干預可較好緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，緩解各種負性情緒，進而促進患者的恢復，應用價值較高。

【關鍵詞】 顱腦傷 胸腹部創傷 護理效果

Abstract： Objective： to analyze the nursing effect of craniocerebral injury with thoracic or abdominal multiple trauma. Methods： randomly selected in our hospital from June 2012 to October 2016 treated 43 cases of craniocerebral injury combined with thoracic and abdominal multiple trauma patients as the research object， the classification of all patients， included 21 cases of the control group， 22 cases in the observation group. The control group received routine nursing， the observation group in the conventional nursing based on comprehensive nursing， finally summarized the nursing effect of two groups. Results： in different nursing intervention， the nursing effect of observation group is more close to the preset value， compared with the control group， nursing efficiency， nursing satisfaction， SDS， SAS score， quality of life score， complication rate is more ideal， there is statistical significance （P<0.05）. Conclusion： the brain injury complicated by thoracic and abdominal and multiple trauma clinical comprehensive nursing intervention can alleviate the clinical symptoms of the patients， improve the quality of life of patients， relieve the negative emotions， and promote patients the recovery of high application value.

Key words： craniocerebral injury； thoracic and abdominal trauma； nursing effect

顱腦傷屬于臨床常見外傷，常與胸腹部等多發性創傷復合存在，多因失足跌倒、高處墜落、高通事故等因素引起，嚴重危害患者的生命健康，所以盡早對顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者進行治療至關重要[1]。患者臨床主要表現為嘔吐、意識障、頭痛等癥狀，給患者帶來較大痛苦[2]。臨床在對顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者進行治療時，也應做好相應的護理干預，以清除各類風險因素，鞏固治療效果，促進患者的康復[3]。本研究以2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者為研究對象，探討了相關護理措施，現做歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年6月至2016年10月間收治的43例顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者為研究對象，對所有患者進行分類，納入21例對照組、22例觀察組。對照組有12例男性患者和9例女性患者，年齡為14-70歲，平均年齡為（42.0±27.5）歲；觀察組有13例男性和9例女性，年齡為13-69歲，平均年齡為（41.0±27.3）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規性護理，加強對患者的心理干預，建立良好的醫患關系，耐心解答患者提出的問題，幫助患者克服心理問題，以提高患者的治療依從性。囑咐患者飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣、生冷等刺激性食物；做好病房的消毒、通風處理，為患者營造出良好的修養環境。

觀察組在常規性護理基礎上行臨床綜合護理干預，具體如下：

病情觀察：準確評估患者的病情，觀察患者的出血量、合并創傷情況，注意患者是否存在骨盤、脊柱、腹腔內臟等損傷；實時記錄患者的生命體征、肢體情況，觀察患者是否存在呼吸功能不全、循環衰竭等問題。檢查患者血型、血常規，并做好記錄。

呼吸道護理：建立多條靜脈通道，維持患者呼吸道的通暢；檢查患者是否存在義齒、假牙，防治發生誤吸。若患者存在嘔吐癥狀，則將患者頭偏向一側，及時清除分泌物，避免發生窒息等情況。若患者存在出血等癥狀，則不可在鼻腔吸引，以免進一步損傷患者顱腦，并對耳道、鼻腔進行清洗，以降低顱內感染發生率。

傷口護理：顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者一般存在外出血、軟組織等損傷，部分患者可能存在骨頭外露情況，所以及時進行止血、固定處理，外齒血管、神經的完整性。傷口處理注重無菌操作，避免發生感染。

并發癥預防護理：維持病房空氣的新鮮，適當調節溫度、濕度，以預防肺感染；給予患者吸痰，幫助患者進行叩背、翻身，鼓勵患者咳嗽，以促進排痰；若痰液較為黏稠，則給予蒸汽霧化吸入。術后留置導尿管，做好管道護理，避免發生尿路感染。應用海綿床墊鋪床，定時對患者進行按摩、擦洗。鼓勵患者適當進行活動，促進各關節功能的恢復，預防關節畸形。

1.3 觀察指標

療效指標：顯效：患者臨床癥狀改善>50%、生活質量評分改善>50%。有效：患者臨床癥狀改善25%-50%、生活質量評分改善25%-50%。無效：患者臨床癥狀改善<25%、生活質量評分改善<25%。

應用自制問卷調查表，記錄所有患者滿意度。調查內容包括患者心理狀態、癥狀改善情況等內容，共10項，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分<分值<9分，則為一般；若分值<6分，則為不滿意。

應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分值越高表明情況越差。

應用SF-36QOL量表，內容包括軀體疼痛、社會功能等，分值為0-100分。若分值<70分，則視作低質量；若分值為70-80，則視作中質量；若分值>80分，則視作高質量，得分越高表明生活質量越高。

對患者并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗。計量資料采取（±s）表示，行t檢驗。對比以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率對比

在不同護理模式干預下，觀察組護理有效率明顯優于對照組，對比存在統計學意義。對照組顯效例數為7例，占比33.3%；有效例數為6例，占比28.6%；總有效例數為13例，占比61.9%。觀察組顯效例數為12例，占比54.5%；有效例數為8例，占比36.4%；總有效例數為20例，占比90.9%。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

在不同護理模式干預下，觀察組護理滿意度明顯優于對照組，對比存在統計學意義。對照組滿意例數為6例，占比28.6%；一般例數為6例，占比28.6%；總滿意例數為12例，占比57.1%。觀察組滿意例數為11例，占比50.0%；一般例數為10例，占比45.5%；總滿意例數為21例，占比95.5%。

2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比

在不同護理模式干預下，觀察組患者SDS、SAS評分明顯優于對照組，對比存在統計學意義。對照組護理前SDS評分為（43.36±6.08）、護理后SDS評分為（40.94±5.02）；護理前SAS評分為（43.03±5.14）、護理后SAS評分為（40.07±4.02）。觀察組護理前SDS評分為（43.41±6.20）、護理后SDS評分為（35.75±4.51）；護理前SAS評分為（43.10±5.03）、護理后SAS評分為（34.95±3.70）。

2.4 兩組患者生活質量評分對比

在不同護理模式干預下，觀察組生活質量評分明顯優于對照組，對比存在統計學意義。對照組軀體功能評分為（60.1±13.2）、軀體角色評分為（61.5±11.3）、軀體疼痛評分為（68.0±12.2）、生命力評分為（63.1±12.1）、社會功能評分為（70.6±14.1）、情感角色評分為（69.0±11.2）、心理健康評分為（70.1±14.4）、總健康評分為（66.0±13.5）。觀察組軀體功能評分為（78.0±12.3）、軀體角色評分為（76.0±8.1）、軀體疼痛評分為（82.5±12.3）、生命力評分為（79.1±10.2）、社會功能評分為（80.1±10.3）、情感角色評分為（80.0±9.8）、心理健康評分為（81.1±10.2）、總健康評分為（79.5±10.2）。

2.5 兩組患者并發癥發生率對比

在不同護理模式干預下，觀察組并發癥發生率明顯優于對照組，對比存在統計學意義。對照組發生腦膿腫3例，占比14.3%；腦膨出5例，占比23.8%；外傷性癲病2例，占比9.5%；總并發癥發生例數為10例，占比47.6%。觀察組發生腦膿腫0例，占比0.0%；腦膨出1例，占比4.5%；外傷性癲病1例，占比4.5%；總并發癥發生例數為2例，占比9.1%。

3 討論

本研究主要對顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷的護理效果進行分析，探討了兩組患者的護理有效率、護理滿意度、SDS、SAS評分、生活質量評分、并發癥發生率。其中對照組護理有效率為61.9%、護理滿意度為57.1%、并發癥發生率為47.6%；觀察組護理有效率為90.9%、護理滿意度為95.5%、并發癥發生率為9.1%；且觀察組SDS、SAS評分明顯優于對照組。由此可見，對顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷行臨床綜合護理干預可較好緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，緩解各種負性情緒，進而促進患者的恢復，應用價值較高。

顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷在臨床上較為多見，稍有不慎便會引發多種并發癥，危害患者的生命健康，所以積極對患者進行治療及護理干預至關重要。患者大都存在有效循環血量不足等問題，進而引發休克，一般在1h內進行有效治療可降低患者的病死率，結合相應的護理干預可降低患者并發癥的發生率，清楚各類風險隱患，有效預防感染，進而促進患者的康復[4-5]。

顱腦傷合并胸腹部等多發性創傷患者多因嘔吐物、分泌物造成呼吸道阻塞，繼而引發窒息等情況，所以護理人員需根據患者情況及時清除分泌物、嘔吐物，維持患者呼吸道的通暢，給予氧氣吸入。若患者處于昏迷狀態且分泌物較多，則需行氣管切開，避免引發更為嚴重的病癥。若患者失血性休克情況并不嚴重，在給予抗休克治療時，可使用膠體液，包括人體白蛋白、血漿、輸全血等方式，避免加重患者的腦水腫問題；護理人員也可依據患者情況適當應用脫水劑，加強對患者顱內高壓體征、血流動力學的監測。若患者發生嚴重失血性休克，則不可使用脫水劑，而應積極進行抗休克治療，給予平衡鹽溶液、全血輸入；待患者血流動力學逐漸恢復平穩后，再給予脫水藥物治療，避免發生不良事件。

參考文獻

[1]蔡惠平，陳華英，詹國鋒等.護理告知在顱腦傷患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：28-29.

[2]詹國鋒.護理干預在重型顱腦傷并發癥護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：30-31.

[3]彭正碧.重型顱腦傷在急診科的救治護理體會[J].醫藥前沿，2012，02（18）：222-223.

[4]居素芹.重型顱腦傷患者術后的 lCU 護理體會[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：245.

[5]王衛兵，周麗梅.早期護理干預在預防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：541-543.