再生障礙性貧血患者T細胞亞群檢測的臨床意義

黃文娟+吳文忠+張云平+蘇倩倩+陳思思

[摘要] 目的 探析再生障礙性貧血患者T細胞亞群檢測的臨床意義。方法 方便選取該院2013年4月—2016年11月收治的38例再生障礙性貧血患者為觀察組，同時選擇38例健康體檢者，作為對照組，均以APAAP法對兩組T細胞亞群及HLA-DR抗原進行檢測，分析CD3、CD4、CD8、HLA-DR水平。結果 觀察組CD4水平（25.24±7.83）%、CD8（35.22±6.33）%、CD4/CD8（0.73±0.42）、HLA-DR（24.62±11.61）%與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%、CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 再生障礙性貧血患者發病和免疫功能異常關系密切，具有T淋巴細胞亞群失調的情況，因此，對于再生障礙性貧血患者檢測T細胞亞群意義重大，對臨床鑒別診斷及療效觀察均具有一定的臨床指導價值。

[關鍵詞] 再生障礙性貧血；T細胞亞群；檢測；臨床意義

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of test of T cell subsets of patients with aplastic anemia. Methods Convenient selection 38 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from April 2013 to November 2016 were selected as the observation group， and 38 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the T cell subgroup and HLA-DR antigens were tested by the APAAP method， and the CD3， CD4， CD8 and HLA-DR levels were analyzed. Results The CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（25.24±7.83）%，（35.22±6.33）%，（0.73±0.42）and（24.62±11.61）%， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（38.38±8.12）%，（24.15±5.24），（1.65±0.34）% and （10.28±4.23）， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The morbidity of patients with aplastic anemia is related to the abnormal immune function with the T lymphocyte subsets imbalance， therefore， the significance of T cell subsets test of patients with aplastic anemia is significant， which is of a certain clinical guidance value to the clinical differential diagnosis and curative effect observation.

[Key words] Aplastic anemia； T cell subset； test； Clinical significance

再生障礙性貧血在臨床上屬于比較嚴重的血液疾病之一，該疾病的患病機制尚比較復雜，目前，對其發病原因還未有統一的說法，普遍認為是由于機體免疫介導的造血功能抑制。對再生障礙性貧血發病起到主要的作用，而T淋巴細胞是細胞免疫反應中主要的效應細胞。T淋巴細胞亞群主要是指CD3、CD4、CD8等，多數研究顯示，很多再生障礙性貧血患者，均伴有T淋巴細胞亞群分布異常的情況及細胞免疫功能紊亂的情況[1]。為探析再生障礙性貧血患者T細胞亞群檢測的臨床意義，該文將2013年4月—2016年11月收治的38例再生障礙性貧血患者，為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的38例再生障礙性貧血（AA）患者，為觀察組，其中，男性15例，女性23例，年齡40～60歲，平均（50.0±10.0）歲，24例患者為重型再生障礙性貧血（SAA），14例患者為慢性再生障礙性貧血（CAA），患者發病至住院時間為15～26個月，平均（20.4±3.5）個月。同時選擇38例健康體檢者，作為對照組，男性16例，女性22例，年齡35～62歲，平均（52.5±6.6）歲，兩組在性別及年齡上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 APAAP法進行檢測，取患者外周靜脈血4 mL，并取4各FACS試管，EDTA抗凝，并向4個試管內分別加入組合的熒光CD3、CD4、CD8及HLA-DR抗體，然后將抗凝全血100 μL加入，15 min后將溶血劑加入，待完全溶血后即刻上流式細胞儀檢測。

1.2.2 治療方法 對于普通型再生障礙性貧血（CAA）患者給予十一酸睪酮膠囊（南京歐加農）加環孢菌素（江蘇信孚）進行治療，對于重型再生障礙性貧血（SAA）患者可采取環孢素

1.3 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T細胞亞群及HLA—DR抗體水平比較

觀察組CD4、CD4/CD8水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組CD8、HLA-DR水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組CD3水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后T細胞亞群及HLA—DR抗體水平比較

治療后，CD4水平、CD4/CD8均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；CD8、HLA-DR水平明顯低于治療前（P<0.05）；治療前后CD3水平差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于多種病因導致的骨髓造血功能障礙，進而出現全血細胞減少的綜合征。多數學者認為再障屬于異質性疾病，目前，對于再生障礙性貧血的發病機制尚未明確，考慮和以下幾點有關：①機體造血干細胞內在增殖發生缺陷；②異常免疫損傷造血干細胞；③遺傳因素；④造血微環境支持功能缺陷[2]。不過近年的研究顯示[3-4]，該疾病的發病和T淋巴細胞亞群數量、功能、表型等改變密切相關。該研究中，觀察組CD4（25.24±7.83）%、CD4/CD8（0.73±0.42）水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；這與張海燕[5]的研究中，治療組治療前，患者的CD4（25.47±4.26）%、CD4/CD8（0.71±0.15）水平顯著低于健康體檢者的結果一致。此結果說明，T細胞是患者機體免疫系統中比較主要的效應細胞，而對于維持患者機體免疫狀態平衡中，CD4和CD8均具有重要的作用，但是兩者的作用是相反的。CD4具有輔助造血，而CD8具有抑制造血的功能，CD4/CD8的水平發生降低，說明患者機體的造血功能抑制性增強。HLA-DR抗體主要存在于巨噬細胞、T淋巴細胞及B淋巴細胞的表面，不僅參與抗原提呈外，同時還能夠將同種異型的免疫反應激活[6-7]。該指標屬于T淋巴細胞活化的主要標志。該研究中，觀察組CD8（35.22±6.33）%、HLA-DR（24.62±11.61）%水平明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；這與石秀珍的研究中，再障組CD8（35.92±4.31）%、HLA-DR（24.4±8.6）%水平明顯高于健康體檢者的結果一致[8]。此結果說明，T細胞亞群的變化，能夠導致淋巴因子分泌失去原本的平衡狀態，進而產生過量的造血抑制性淋巴因子，進而參與整個發病過程。

治療后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）明顯低于治療前（P<0.05）；這與孫宇等[9]的研究中，再障患者通過免疫治療后，其CD4水平（38.24±5.21）%、CD4/CD8（1.59±0.14）%均明顯高于治療前；CD8水平（24.29±5.11）、HLA-DR水平（10.8±4.2）%明顯低于治療前的結果一致。此結果說明，通過給予患者免疫治療，不僅輔助T細胞功能增強，同時也調節了患者機體細胞免疫功能。通過免疫治療，對于T淋巴細胞的活化能夠明顯得到抑制，也減少了CD8的增加，進而對CD4/CD8比例進行調節。相關研究顯示[10]，對于重型再生障礙性貧血患者采取免疫治療，其有效率能夠在60.00%左右，特別是遠期療效，顯著提高了患者生存質量。

綜上所述，再生障礙性貧血患者發病和免疫功能異常關系密切，具有T淋巴細胞亞群失調的情況，因此，檢測T細胞亞群對臨床鑒別診斷及療效觀察均具有一定的臨床指導價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-19）