三種大環內酯類藥物治療支氣管擴張癥的療效分析

吳昕

三種大環內酯類藥物治療支氣管擴張癥的療效分析

吳昕

目的 探討三種大環內酯類藥物治療支氣管擴張癥的療效。方法 回顧性分析2013年1月至2016年1月我院接診的120例支氣管擴張癥患者，通過隨機數表法分為三組，每組40例。A組給予阿奇霉素治療，B組給予紅霉素治療，C組給予克拉霉素治療。比較三組患者肺部體征消失時間、控制發熱、控制咳嗽時間，治療前后日痰量、肺功能變化及不良反應。結果 三組患者在肺部體征消失時間、控制發熱、咳嗽時間上無顯著差異(P>0.05)；三組患者治療前日痰量無顯著差異(P>0.05)，三組治療后日痰量無顯著差異(P>0.05)；三組患者治療前肺功能無顯著差異(P<0.05)，三組患者在治療后肺功能指標無顯著差異(P>0.05)；A組在胃腸道反應、皮膚過敏、中樞神經系統異常等不良反應上均比其余兩組低(P<0.05)。結論 阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素對支氣管擴張癥患者的治療中均具有顯著療效，但阿奇霉素給患者所帶來的不良反應較少，用藥安全性高。

大環內酯類藥物；阿奇霉素；紅霉素；克拉霉素；支氣管擴張癥

支氣管擴張癥在臨床上是較為常見的呼吸系統疾病，其病情易反復發作，患者主要癥狀表現為反復咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴重者反復咯血，若得不到的及時治療，會對肺功能造成嚴重影響[1-2]。在該病中容易引發感染，其較為常見的病原體有銅綠假單胞菌、分枝桿菌、真菌等[3]。大環內酯類抗生素在上、下呼吸道感染中應用較廣，其血藥濃度高、抗菌作用強、半衰期長，并且具有抗炎活性及免疫調節作用，在一定程度上可使肺功能的惡化得到延緩[4-5]。但大環內酯類抗生素種類較多，何種藥物對患者治療效果最為優異尚未得到明確的闡述。本次研究對我院接診的120例分別使用阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素三種大環內酯類藥物的支氣管擴張癥患者進行回顧性分析，旨在對比三種藥物療效，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年1月我院接診的120例支氣管擴張癥患者作為本次研究對象。納入標準：①患者均經過高分辨CT掃面得以確診；②在納入研究前1年內至少有1次急性發作需給予抗生素治療；③血氣分析結果無呼吸衰竭；④依從性好，完整完成此次研究。排除標準：①伴有肺結核、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤等其他慢性呼吸系統疾病；②伴有嚴重器質性疾病患者；③伴有嚴重呼吸衰竭需行機械通氣的患者。通過隨機數表法分為3組，每組40例。A組男22例，女18例，年齡38-71歲，平均(54.23±1.24)歲，病程2-21年，平均(9.85±1.06)年；B組男20例，女20例，年齡40-75歲，平均(54.95±1.13)歲，病程1-24年，平均(9.79±1.10)年；C組男14例，女16例，年齡37-74歲，平均(54.63±1.20)歲，病程2-20年，平均(9.78±1.09)年。所有患者支氣管擴張程度相似，三組患者在性別、年齡、病程上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

A組：給予阿奇霉素(規格250mg，批號141209，廠家：江西匯仁藥業有限公司)，250mg，2次/d；B組：給予紅霉素片(規格12.5mg，批號141228，廠家：南陽普康集團衡淯制藥有限責任公司)口服，25-30mg/d，3次/d；C組：給予克拉霉素(規格250mg，批號141219，廠家江西匯仁藥業有限公司：)，250mg，1次/d。

所有患者在治療過程中酌情使用抗生素、止咳藥、化痰藥的使用。三組患者均連續治療6個月。

三、觀察指標

①比較三組患者肺部體征消失時間、控制發熱、控制咳嗽時間；②比較兩組患者治療前后日痰量；③肺功能指標：第一秒末用力呼吸容積(FEV1)、第一秒末用力呼吸容積/預計值(FEV1/pred)、峰值呼氣流速(PEF)、最高呼氣峰流速/預計值(PEF/pred)；所有指標的檢測均使用德國耶格公司所生產的肺功能儀器；④比較不良反應。

四、統計學分析

結 果

一、三組患者肺部體征消失時間及控制發熱、咳嗽時間比較

三組患者在肺部體征消失、控制發熱、控制咳嗽時間上無顯著差異，P>0.05。(見表1)。

表1 三組患者肺部體征消失時間及控制發熱、咳嗽時間比較

二、三組患者治療前治療后日痰量比較

三組患者治療前日痰量無顯著差異(P>0.05)，三組患者治療后日痰量無顯著差異(P>0.05)，(見表2)。

表2 三組患者治療前治療后日痰量比較±s，mL)

三、三組患者治療前后肺功能變化

三組患者在治療前肺功能各指標均無顯著差異(P>0.05)，三組患者治療后肺功能各指標無顯著差異，P>0.05。(見表3)。

表3 三組患者治療前后肺功能變化±s)

四、三組患者不良反應比較

A組在胃腸道反應、皮膚過敏、中樞神經系統異常等不良反應上均比其余兩組低，三組間比較具有顯著差異(P<0.05)

表4 三組患者不良反應比較[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05

討 論

支氣管擴張癥屬于一種氣道破壞性慢性炎性疾病，該病主要是由于支氣管及其周圍肺組織發生慢性炎癥所引起的，支氣管壁肌肉和彈性組織遭受到破壞，致使管腔出血，不可逆性的擴張、變形，患者多表現為咳嗽、咯大量痰液，并且隨著病情的愈加嚴重，會有呼吸困難的表現，降低生活質量，在疾病的轉歸中也存在著較大的影響[6-7]。在對該病的治療中，主要有對急性加重期進行突擊治療、緩解期的維持性治療等，其中抗感染是主要的治療措施，但反復給予多種抗生素會增加耐藥菌株，不易控制感染[8-9]。因此選擇有效的治療方案，在控制感染、改善病情中具有積極意義。大環內酯類抗生素的作用機制是通過對銅綠假單胞菌所產生的毒性物質進行抑制，起著抑制細菌活力的作用，可刺激一些介質生成，宿主的防御功能得到提高，從而對支氣管擴張感染進行控制、減輕炎癥，并且具有免疫調節作用，可使免疫反應減弱，對氣道上皮細胞進行保護，并提高氣道分泌物的流通功能，促進病情恢復[10-11]。

在本次回顧性分析結果中顯示，阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素均可對患者的臨床癥狀得到緩解，肺部體征消失時間、控制發熱、咳嗽時間較短，并且在治療后日痰量、肺功能各指標結果上差異不明顯，顯示出這三種大環內脂類藥物在支氣管擴張癥中效果顯著。有研究指出，長時間的使用抗生素雖然在對氣道細菌增殖的抑制中具有不可低估的作用，但也會有不良反應的發生，在對后期恢復上會造成一定影響[12]。在本次研究對不良反應的觀察結果中顯示出，使用紅霉素、克拉霉素所出現的胃腸道反應、皮膚性過敏、中樞神經系統異常等不良反應較多，而阿奇霉素治療的患者不良反應較少。

在張蕾等[13]學者的研究中將阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素在非囊性纖維化支氣管擴張癥患者中應用，在安全性評價中，阿奇霉素的不良反應比使用紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素低，并且療程在6個月以上結果最佳，在急性加重的預防中可稱為有效用藥。在Jain等[14]研究中，曾指出紅霉素在治療過程中有聽力減退、耳聾等不良反應。在大環內酯類藥物所出現的不良反應中，紅霉素和克拉霉素所致的嚴重性心律失常、尖端扭轉型心動過速等較多，嚴重的還有心源性死亡等[15]。(De PF)。另還有研究顯示對大環內酯類藥物的副作用進行分析，在對慢阻肺患者的12個月的治療中，阿奇霉素在一定程度上還能使不良反應減少[16](Yao GY)。在本次研究的結果中跟以往眾多研究相似，均顯示出阿奇霉素不僅在治療效果上優異，而且給患者所帶來的不良反應較少，用藥安全性高。

綜上所述，阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素均對支氣管擴張癥患者的治療中具有顯著療效，但阿奇霉素的不良反應較少，用藥安全性更高。

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Analysis of therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation

WUXin

DepartmentofInternalMedicine,LiuzhouWorker'sHospital,Liuzhou,Guangxi545000,China

Objective To study the therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation. Methods 120 cases of bronchial dilatation from January 2013 to January 2016 were randomly divided into three groups, 40 cases in every group. The A group was treated with azithromycin, the B group was treated with erythromycin, and the C group was given clarithromycin treatment. Their pulmonary symptoms disappeared time, fever and cough control time, changes of daily sputum volume, lung function before and after treatment, and adverse reactions were observed. Results There was no significant difference between the three groups in the disappearance time of pulmonary signs, fever, or cough time (P>0.05). Before treatment, there was no significant difference in daily sputum volume among the three groups (P>0.05), and it showed no obvious change after treatment (P>0.05). There was no significant difference in lung function before or after treatment among the three groups (P>0.05). The incidence of gastrointestinal reaction, skin allergy, central nervous system abnormalities and other adverse reactions was lower in the group A than in the other two groups (P<0.05). Conclusion In treatment of patients with bronchial dilation, azithromycin, erythromycin and clarithromycin have remarkable curative effect, but the adverse reactions caused by azithromycin are less, and the safety of the drug is higher.

cyclic esters; azithromycin; erythromycin; clarithromycin;bronchiectasis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.036

545000 廣西 柳州，柳州市工人醫院呼吸內科

2016-08-27]