前列腺增生癥何時需手術

我患前列腺增生癥多年，反復就診，有的醫生讓我吃藥，有的醫生叫我手術。現在我很糊涂，不知道下一步究竟怎么辦。當代前列腺增生癥的治療原則是什么？什么情況下需要手術？

吉 林 葛先生

當代，前列腺增生癥治療原則，包括如下三個方面。

等待性觀察 又叫做“警惕性觀察”。前列腺增生癥是一種發展緩慢的良性疾病，等待性觀察的做法是，癥狀輕微的患者，可以暫不作任何治療，而是觀察與等待。但是這種等待必須具有警惕性，也就是至少每半年至一年，進行一次前列腺增生癥的檢查，以評估病情發展的情況。

藥物治療 對于輕、中度的前列腺增生癥，先采用藥物治療。眼下，治療前列腺增生癥的藥物主要有兩類：第一類，能夠幫助增生前列腺“減肥”的藥物，最具代表性的即是5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺等；第二類，能夠幫助膀胱“出口”處松弛，以利于排尿的藥物，例如特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等。

在藥物治療過程中，如果出現了以下這些情況，則需改用手術治療：

癥狀越來越嚴重，采用藥物治療無濟于事；

有急性尿潴留或反復急性尿潴留；

殘余尿數量持續在60毫升以上；

經常因前列腺增生癥發生血尿；

并發有膀胱結石、膀胱憩室、腎及輸尿管積水、反復尿路感染、疝、痔、脫肛等疾病時。

手術治療 適用于中、重度或藥物治療效果不佳的患者。手術方式也包括兩大類：微創性手術和非微創性手術。

其中，微創性手術包括采用微波、射頻、高能聚焦超聲波等的前列腺腔內熱療、激光治療、擴張療法、支架療法和電化學療法等。

非微創性手術包括各種做手術切口的前列腺摘除術，以及無手術切口經尿道途徑的前列腺電切、汽化術等。

姚德鴻 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿科主任醫師、教授