察“顏”觀“病”

彭欣

看電視時，我們經常會看到這樣的橋段，算命的一臉凝重地說：“您印堂發黑，恐有兇兆啊！”算命的話當然不可信，但印堂發黑確實需要重視。

《靈樞·五色》云：“首面上于闕庭，王宮在于下極，五臟安于胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎！”意思是首面之色，見于闕庭，即印堂，位于兩眉之間，也就是說望面色首先要看其印堂處的顏色，對應于人體的肺臟。“肺為華蓋”，居五臟之最高處，通調百脈，所以在面部也相應于五官高處的印堂。王宮之色即君主之色，在下極即鼻根部，古代稱為山根，“心為君主之官”，也就是說山根是心之所在。可見印堂和山根是我們望面色時首先要關注的兩個最重要的部位，當然首當其沖的要屬印堂。如果五臟皆安于胸腹之中，我們所看到的就是臟腑的真色，而非病色，此時整個鼻梁顏色潤澤明亮，明堂即鼻，首先判斷明堂的顏色，才能進一步分析面部其他各處的顏色。

《靈樞·五色》中又云：“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。”這里的“庭”即闕庭，也就是印堂，意思是印堂處呈現黑色，且如拇指一般大，則是將要猝死的征兆，所以文首的橋段是以中醫經典理論為依據的，并非空穴來風。那么除了望印堂，面部其他部位的顏色都有些什么意義？何謂善色，何謂病色呢？

何謂五色

望診列于中醫望、聞、問、切四診之首，而望面部顏色又是望診中的重要內容。《靈樞·邪氣臟腑病形》有“見其色，知其病，命曰明”之說。《難經·六十一難》中言：“望而知之謂之神”，并解釋道：“望而知之者，望見其五色，以知其病。”意思是一個高明的醫生通過望面部五色就可以判斷出疾病。那么何謂五色呢？

《靈樞·五色》云：“以五色命臟，青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎。肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨。”所以“五色”是指青、赤、黃、白、黑五種顏色，對應于筋、脈、肉、皮、骨這人體的五個部分。下面我們就來具體看一下這五種顏色出現在面部，具體都有些什么含義。

青 色 如果面部出現青色，表示患者體內有寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風等病證，或獨具一證，或數證并存。

面色淡青或青黑多屬寒盛、痛劇。肝合筋，所以陰寒內盛可使筋脈攣急收引，不通則痛。若面部脈絡拘急，氣血凝滯而色青，說明患者存在突然發作的因氣機凝滯所致的疼痛或者有寒邪阻滯于肝脈之中。

突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，可見于真心痛，即急性心梗患者，這是心陽暴脫、心血瘀阻的表現。

久病面色與口唇青紫者，多數具有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性缺血缺氧類疾病，因為心氣、心陽虛衰，導致血行瘀阻，或肺氣閉塞導致呼吸不利，機體處于長期慢性缺血缺氧的狀態。

面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃），可見于肝郁脾虛的患者。青為肝色，黃為脾色，肝屬木，脾屬土，木克土，故木郁則土陷，意思是肝氣郁結，則失去肝木應有的生發之勢，肝氣往往容易橫逆犯脾，導致脾土虧虛，患者多有左脅脹痛、餐后飽脹、胃納欠佳等表現。

小兒眉間、鼻柱、唇周發青者，多屬驚風，多因熱閉心神，外引筋肉，面部脈絡血行瘀阻所致，可見于高熱抽搐的患兒。

赤 色 赤色即紅色，如果患者面部出現紅色，表示其體內有熱證，也可能是虛陽外越的戴陽證。

滿面通紅者多屬實熱證。因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡擴張，氣血充盈所致，可見于肺炎高熱、肝陽上亢所致的高血壓病等。

午后兩顴潮紅者多屬陰虛內熱證。因素體陰虛，陰不制陽，虛陽上亢，虛火上炎所致，可見于肺結核等病。

久病、重病的患者如果出現顴頰泛紅如妝、游移不定，伴呼吸短促，汗出肢冷，脈微欲絕等表現，即為陰盛格陽，虛陽浮越的戴陽證。因久病臟腑精氣衰竭，元陽虧虛，浮陽散越所致，是真寒假熱的危重之證。

黃 色 面部如果出現黃色，患者多數存在脾虛、濕證。脾主運化水濕，脾土虧虛則運化失司，水濕停滯，或水濕蘊結脾胃，熏蒸肝膽。

面色淡黃，枯槁不澤，肌膚失榮，形肉瘦弱者稱為萎黃，多因脾胃氣虛或長期慢性失血、小兒疳積、蟲證等，導致營血不能上榮所致。可見胃納欠佳、納食不化等臨床表現。

面色黃而虛浮者稱為黃胖，屬脾虛濕蘊，多因脾運不健，機體失養，水濕內停，泛溢肌膚所致。

面目肌膚一身俱黃者稱為黃疽，是體內膽汁不循常道，外溢肌膚所致，多見于肝炎、膽結石等疾病。

白 色 如果面部出現白色，則說明患者可能存在虛證、寒證、脫血或奪氣。白色往往表示氣血不榮。

面色淡白無華，唇舌、爪甲均無血色，稱為淡白，多屬血虛證或失血證。

面色白而虛浮，稱，多為陽氣不足、水濕泛濫。

面色白中帶青，稱為蒼白，如伴見形寒腹痛，多為外感寒邪，或陽虛陰盛、陰寒凝滯、經脈拘急。若急性病突然面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷，常為陽氣暴脫的危急征兆。

黑 色 黑色內應于腎，為足少陰腎經之本色，如果面部呈現黑色，表示患者可能有腎虛、寒證、水飲或血瘀。腎為水臟，黑為陰寒水盛之色。腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內盛，血失溫養，經脈拘急，氣血不暢等，均可見面色發黑。

面色黑而暗淡者，多屬腎陽虛。因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。

面色黑而干焦者，多屬腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養所致。

眼眶周圍見黑色者，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。

面色黧黑，肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。

面部黑褐斑，常見于老年人腎精虛衰，也可見于血瘀、肝郁氣滯、陰虛火旺等病證。

善色和病色

大凡望五色，總以明亮潤澤含蓄為常，即為善色，說明氣血充沛，五臟精氣得其滋養而未衰，為無病或病而不危之征。沉滯晦濁，枯槁暴露，即為病色，說明胃氣枯竭，氣血兩傷，五臟精氣失其所養，不能蓄藏于內而耗亡敗露，為病情危重，預后不良的征象。《素問·五臟生成論》曰：“色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豚膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。”這是對五色善惡的具體描述，所謂草茲、枳實、炲、衃血、枯骨都是形容面色沉滯晦濁，翠羽、雞冠、蟹腹、豚膏、烏羽都是面色明亮潤澤之征。《素問·脈要精微論》又云：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”總之正常的五色，應該是待其旺時而始榮于外，其榮于外，亦是如縞裹，即朦朧光澤，雖有形影，終不粲然，這才是氣血充盈，陰陽調和，五臟之氣無所偏盛偏衰的常色。如果五色不見朦朧，徒見其暴露，不見其明亮，徒見其沉濁，不見其潤澤，徒見其枯槁，所謂如赭、如鹽、如藍、如黃土、如地蒼，就屬于臟腑、氣血、陰陽衰敗的死色。

《靈樞·五色》云：“闕中者，肺也，下極者，心也，直下者，肝也，肝左者，膽也，下者，脾也，方上者，胃也，中央者，大腸也，挾大腸者，腎也，當腎者，臍也，面王以上者，小腸也，面王以下者，膀胱、子處也。”意思是眉間為肺，鼻根為心，鼻柱為肝，鼻柱兩側為膽，鼻尖為脾，鼻翼為胃，顴骨之下為大腸，面頰為腎，腎下為臍，顴骨之上為小腸，人中處為膀胱子宮。所以當我們了解了五色及其善惡變化，再結合面部各處對應的臟腑，我們就能基本判斷出一個人健康與否以及相應的病變臟腑和病變性質。

（作者每五下午有專家門診）