急診手術治療急性膽囊炎合并糖尿病的效果研究

沈環宇

[摘要] 目的 探析急診手術治療急性膽囊炎合并糖尿病的臨床效果。方法 回顧相關資料，選取該院2014年12月—2016年4月收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者80例，由于治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組各40例，其中，實驗組采用急診手術治療，對照組則進行常規治療，對比各小組患者的；臨床療效、術后并發癥情況及患者的生活質量評分和疼痛程度。結果 給予患者不同的治療方式后，臨床效果均不相同，其中實驗組患者的治療效果和生活質量評分均優于對照組，且術后并發癥情況明顯低于對照組，各小組間的數據結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術治療的臨床療效顯著，及早的進行治療，減少了對其它臟器的損傷，降低了術后并發癥的發生，提高了患者的生活質量，值得患者信賴和在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 急診手術；急性膽囊炎；糖尿病；效果研究

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0074-02

急性膽囊炎是普外科較常見的急腹癥疾病之一，該疾病發病突然，疼痛劇烈，呈絞窄樣疼痛，會出現惡心嘔吐、發熱、寒戰、壓痛及反跳痛等[1]。病情發展快，若不能及時治療，可能危及患者的生命安全[2]。近年來，隨著物質生活條件的改善，人們的飲食習慣越來越差，導致急性膽囊炎合并糖尿病的發生率逐年升高。合并糖尿病后，會使患者體內的細菌更加快速的繁殖，加重炎癥反應，應該及時的進行急診手術治療[3]。該文就急性膽囊炎患者應用急診手術治療，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關資料，選取2014年12月—2016年4月在該院治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者80例，經該院護理委員會批準和患者知情同意自愿，由于治療的方法不同，隨機分為對照組和實驗組各40例，所有患者均符合急性膽囊炎合并糖尿病的診斷標準。其中對照組患者男22例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.5）歲，平均病程（8.0±0.4）d；實驗組患者男21例，女19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.0±6.2）歲，平均病程（9.0±0.5）d。兩組患者均排除患有呼吸道疾病和心臟疾病。組間對比患者的性別、年齡、病程及病史等資料顯示，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

實驗組患者采用急診手術治療該疾病，具體內容如下：先對患者進行血糖水平的測定，所有患者采用局部麻醉后，鋪治療巾，患者取頭高腳低位，并進行氣管插管，然后應用微創腹腔鏡手術治療，在臍周圍1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內注入CO2，建立氣腹，并使腹壓維持在10～15 mmHg，在右鎖骨中線和腋前線的交叉處，做2個小洞分別插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的膽囊病變位置圖像，進行治療，先吸出腹腔積液，分離膽囊與其周圍組織，用可吸收線套扎膽囊周圍的血管，直接切除膽囊，應用電凝針止血并清洗腹腔，檢查無誤后，釋放腹腔壓力，最后縫合切口[4]。對照組則常規治療，即患者入院后，先進行各項檢查，檢測患者血糖，對患者的胰島素敏感性進行評估，根據不同患者的血糖水平給予藥物，控制血糖，同時密切觀察患者的電解質和酮體水平，發現存在酮癥酸中毒應該及時糾正，待患者血糖恢復平穩，才可以進行手術。

1.3 療效觀察指標

經不同的治療方式后，各組患者的臨床療效不同，其治療效果評定標準為：①顯效：患者疼痛較輕，無術后并發癥，傷口愈合快，生活質量高；②有效：疼痛較輕，術后并發癥發生較少，傷口愈合較快，生活質量較好；③無效：患者疼痛劇烈，術后并發癥發生較多，傷口愈合較差，甚至出現感染，生活質量較差。（總有效率=顯效數+有效數）。應用VAS評分量表，表示患者疼痛程度，并在進行治療后觀察患者的生活質量（心理功能、社會功能、物質生活）。

1.4 統計方法

對以上所有患者的數據資料進行整理，應用SPSS 14.0統計學軟件對各組中的數據結果進行分析與處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，數據結果對比采用t檢驗，P<0.05表示數據結果比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比各小組患者的臨床療效

不同的治療方法后，各組癥狀均有所改善，但實驗組總有效率為95%仍舊高于對照組75%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比各小組患者的疼痛程度和生活質量評分

不同的治療方式后，兩組患者均有疼痛和生活質量均有所好轉，實驗組患者的疼痛程度和生活質量均優于對照組，對比各組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比各小組患者并發癥情況

給予不同的治療方法后，所有患者均出現并發癥，實驗組出現切口感染1例，對照組則出現了切口感染患者6例，膽內感染3例，實驗組總不良反應率2.5%為低于對照組的22.5%，兩者間數據結果差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是普外科較常見的的急腹癥之一，位居第二[5]。該病病因較多，但主要是由膽囊管阻塞和細菌引起的膽囊炎癥。由于病因不同所引起的膽囊炎癥性質不同，膽囊炎種類也較多。經大量實踐顯示約94%的急性膽囊炎患者均合并有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎[6]。該病在臨床上主要的特點為右上腹陣發性絞痛、惡心嘔吐、發熱、腹部腫脹、黃疸以及腹膜刺激征等[7]。隨著經濟社會的不斷發展，飲食越來越豐富，一些由不良的飲食習慣導致的疾病多發，其中急性膽囊炎合并糖尿病的發生率逐年升高[8]。糖尿病患者自發的出現神經功能的病變，使膽囊的代謝收縮功能減弱，導致膽囊內容物的排空緩慢，最終導致結石的形成，加速了急性膽囊炎的發生[9]。

急性膽囊炎的發生與糖尿病存在較大的直接關系。該疾病發病急驟，應早診斷早治療，如不及時救治，可能會引發更加嚴重的膽道結石疾病或出現一些并發癥，甚至威脅患者的生命安全。隨著病情的逐漸發展，疾病治療的難度越大，且治療后的效果愈差。糖尿病患者本身就會使患者的免疫功能下降，對術后組織的修復效果較差，如果不能進行及時的治療，會導致術后出現切口感染，甚至腹腔感染，加重患者的病情，不利于患者的術后發展。在該文中，對于進行膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術治療的臨床效果顯著，減輕了患者疼痛，減少了對其它內臟組織的損害，降低了白細胞數量，同時降低了術后感染的發生率。保守治療，主要先控制血糖，穩定電解質水平，再進行手術治療。對于該方法，只能控制血糖水平，卻不能減輕患者的疼痛，讓患者持續地忍受疼痛，最終錯過了手術的最佳時機，增加了感染的幾率，不利于患者術后的傷口愈合和恢復。

綜上所述，針對急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術治療的臨床作用顯著，減輕了患者疼痛，降低了并發癥的發生，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王啟余. 62例糖尿病合并急性膽囊炎肝外膽管結石的手術治療[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，83（25）：67.

[2] 周春林. 手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016，18（7）：112-113.

[3] 黃新力. 急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的療效分析[J]. 糖尿病新世界，2016，11（25）：76-77.

[4] 鄧安文. 探討分析急診手術治療普外科疾病合并糖尿病的臨床效果[J]. 糖尿病新世界，2014，23（10）：72.

[5] 楊勇. 急性結石性膽囊炎合并糖尿病的手術治療效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，21（9）：85-87.

[6] 蘇波. 手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，13（19）：83-84.

[7] 葛巨剛. 急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術治療效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015，17（34）：88-90.

[8] 范海浪. 強化血糖控制對老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術治療預后的影響[J]. 中華全科醫學，2013，12（26）：1911-1912.

[9] 卓奇峰，陳明良，忻暢，等. 老年人急性穿孔性膽囊炎的相關因素及治療分析[J]. 中華全科醫學，2014，16（8）：1233-1235.

（收稿日期：2016-09-06）