糖尿病并妊娠致胎兒窘迫的護理效果及滿意度分析

鐘美香

[摘要] 目的 分析糖尿病并妊娠致胎兒窘迫的護理效果及滿意度。方法 選取2014年9月—2016年9月于該院醫治的糖尿病并妊娠孕婦112例臨床資料，按護理方式不同分兩組，每組56例，對照組行常規護理，觀察組在其基礎行護理干預，對比兩組護理效果、滿意度。結果 觀察組護理后孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后胎兒窘迫率25.00%、孕婦總并發癥率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總護理滿意度92.86%比對照組76.79%高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預糖尿病并妊娠孕婦可調控其血糖含量，使胎兒窘迫率下降，減低孕婦并發癥風險，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 糖尿??；妊娠；胎兒窘迫；滿意度

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0169-02

糖尿病孕婦妊娠可危及胎兒的生命健康，易致胎兒發生窘迫或生長巨大、低血糖、呼吸窘迫綜合征，甚至可致早產或死胎。胎兒窘迫患病率高，由于胎兒在糖尿病孕婦宮內缺氧及酸中毒，故而致使新生兒發生窒息，甚至死亡[1]。臨床于早期診治糖尿病孕婦的同時，為其實施合理的護理措施，在預防胎兒窘迫方面可起到良好效果。為了提高胎兒出生安全性，確保產婦健康妊娠，該院對2014年9月—2016年9月接收的112例糖尿病并妊娠孕婦實施護理干預，得到滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月于該院醫治的糖尿病并妊娠孕婦112例臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均符合妊娠合并糖尿病診治指南標準[2]；排除標準：排除妊娠合并癥、其他系統疾病孕婦。按護理方式不同分為兩組，觀察組56例，年齡23～39歲，平均年齡（25.63±5.41）歲，孕周30～42周，平均孕周（36.31±1.35）周，初產婦22例，經產婦34例；對照組56例，年齡20～39歲，平均年齡（28.41±1.23）歲，孕周32～40周，平均孕周（36.42±1.41）周，初產婦25例，經產婦31例；對比兩組基數資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組行常規護理：護士于孕婦入院后指導其服用降糖藥，調整其飲食方案，定期監控孕婦血糖及體重，為孕婦普及孕期健康知識，密切觀察胎兒情況。觀察組在上述護理基礎行護理干預：①體位護理：護士囑孕婦以左側位臥床，以免下腔靜脈被子宮壓迫，可改善血液于胎盤內循環。②產前檢測：護士指導孕婦胎心感受方法，教會孕婦自我觀察胎動、胎心率的變化，及早告知醫護人員，護士做好記錄；護士定時檢測胎心，繪制曲線圖，針對胎心異常孕婦予以純氧吸氧處理，控制氧流量、換氣時間；對于胎兒窘迫嚴重孕婦，建議其在臨近足月妊娠行剖腹產。③環境護理：醫院提前備好多個分娩室、待產室，定期清潔病房，調控溫濕度，播放輕緩音樂，讓產婦處于放松狀態。④心理護理：護士在妊娠期，多看望孕婦，與其耐心交談，了解孕婦需求，解答其疾病疑問，多鼓勵、支持孕婦，建立護患信任感，消除孕婦緊張、焦慮心緒，積極疏導其不良情緒，告知其不良情緒對胎兒的危害性，提高孕婦認知度，積極配合臨床護理。⑤人性化護理：護士按孕婦的個性特點、心態及文化素養，以恰當方式為其說明分娩知識、鎮痛技巧，以糾正其分娩錯位理解。⑥血糖護理：護士囑孕婦禁自行服用降糖藥，建議其食療控制血糖，針對無法控制血糖的孕婦，在醫生指導下用胰島素降糖，護士積極觀察孕婦、胎兒異常，及時遵醫囑處理。

1.3 觀察指標

①孕婦血糖：空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②胎兒窘迫及孕婦并發癥（早產、羊水過多、妊高征、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖）；③護理滿意度。

1.4 判定標準

根據該院擬定護理問卷表評估護理滿意度，從護理態度、護理技巧、護理質量等方面評價，滿意：>80分，較滿意60～79分，不滿意：<60分，總滿意度=（滿意+較滿意）/總數×100%[3]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 21.0統計學軟件分析，正態計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料組間率采用χ2檢驗，計數資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖

護理后，觀察組孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒窘迫及孕婦并發癥

護理后，觀察組胎兒窘迫率25.00%、孕婦總并發癥比率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度

觀察組總護理滿意度92.86%高于對照組76.79%（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病在產科領域可劃分為兩種，一是糖尿病合并妊娠，即妊娠前孕婦已患糖尿病，且分娩后仍患糖尿病；二是妊娠期糖尿病；大部分孕婦以前者情況居多。糖尿病可致孕婦、胎兒各類生理傷害，孕婦因糖尿病致血管病變，增加血管內皮細胞厚度，縮小血管腔，減少全身血供，從而引起妊高征，限制胎盤循環，導致胎兒于宮內缺氧，繼而致使胎兒窘迫，限制其生長發育，嚴重可致胎死[4]。另外，在妊娠期為孕婦注射胰島素，會致體內胰島素蓄積，經胎盤傳輸至新生兒而發生高胰島素癥，阻礙肺泡Ⅱ型細胞產生，抑制或延緩胎兒肺功能成熟，導致胎兒窘迫[5]。

因此，該院想通過對糖尿病并妊娠孕婦實施護理干預，以調控其血糖水平，預防胎兒窘迫，減少孕婦、胎兒不良結局，結果顯示：觀察組護理后孕婦FBG、2 hPG、HbAlc含量均比對照組低，提示護理干預可調控糖尿病并妊娠孕婦的血糖，抑制血糖升高。考慮到糖尿病并妊娠孕婦過于擔憂分娩，故而心理負面情緒多，導致血糖水平升高，難以控制。為此，護士在干預孕婦護理時，強調護士責任感，積極開導孕婦心理，多與其交談，時刻掌握其內心需求，一旦發現其表現出焦躁、恐懼等心理，及時為其疏導，給予其安慰、支持，告知孕婦不良情緒的危害性，以督促孕婦時刻保持穩定情緒，從而能幫助其穩定血糖水平。同時，護士重視孕婦食療指導，積極指導孕婦通過健康飲食來控制血糖，盡量少用藥物，以免造成孕期危害。另外，結果顯示：觀察組護理后胎兒窘迫發生率25.00%、孕婦并發癥總發生率21.43%均比對照組57.41%、39.29%低，這與林碧芳等[6]文獻報道結果相似，提示護理干預可預防糖尿病并妊娠致胎兒窘迫發生，減小孕婦并發癥風險，以改善妊娠結局。胎兒窘迫得以改善，考慮與護士注重孕婦體位護理有關，護士囑孕婦以左側臥床為主，可防止子宮受壓，有利于胎兒血液循環，進而緩解胎兒缺氧，預防胎兒窘迫[7]。此外，護士在孕婦產前密切觀察胎兒心率異常變化，及時做好氧氣補給工作，可降低胎兒胎動變異次數，以調控宮縮間隙，促使胎心處于正常狀態，故而可預防早產，減少胎兒窘迫發生[8]。孕婦通過護士給予的血糖護理，可調控血糖下降，從而減低妊高癥并發概率；經食療護理，可有效控制血糖水平于正常范圍，預防低血糖發生。另外，結果顯示：觀察組護理總滿意度92.86%比對照組76.79%高，提示護理干預能增加孕婦對護理滿意程度。糖尿病并妊娠孕婦經護理干預后，其血糖得到良好控制，且能減小其孕期并發癥幾率，預防胎兒窘迫，故而增加其對護理滿意度。

總結上文，為糖尿病并妊娠孕婦實行護理干預，不僅可調控孕婦血糖平穩，還可降低孕期各病癥發生率，有助妊娠結局改善，減少胎兒窘迫風險，從而提高孕婦對護理滿意程度，具有臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1] 張秀娟，王永慧，高珊，等.妊娠期糖脂代謝指標與胎兒窘迫的相關性研究[J].中華流行病學雜志，2016，37（6）：876-879.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[3] 李曉峰.糖尿病妊娠巨大兒的處理及護理分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：174.

[4] 黃小云，黃惠斌，張桂蓮，等.護理干預對妊娠合并糖尿病妊娠結局的影響[J].現代醫院，2014，14（7）：88-90.

[5] 王厚玲.個性化護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：1739-1742.

[6] 林碧芳，周玲珍，吳麗珠，等.糖尿病妊娠分娩期的觀察及護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：177-178.

[7] 胡蘭英，李莉.妊娠期糖尿病患者的孕期護理[J].中國臨床護理，2013，5（4）：325-326.

[8] 安靜娜.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（9）：856-858.

（收稿日期：2016-10-08）