甲鈷胺與葉酸治療糖尿病合并腦梗死的效果分析

王俊清

[摘要] 目的 剖析甲鈷胺聯合葉酸在糖尿病合并腦梗死治療中的應用價值。 方法 收集2015年1月—2016年7月該院接診的糖尿病合并腦梗死病例共計72例，按照入組時間對72例病例進行分組：實驗與對照兩組各36例。兩組都予以常規治療，實驗組同時加用甲鈷胺與葉酸。觀察兩組相關生化指標的變化情況，比較住院時間與療效。 結果 實驗組住院時間為（6.8±1.9）d，對照組為（9.7±2.1）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組用藥后的FPG、Hcy與TC水平明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。針對療效總有效率，實驗組顯著高于對照組，兩者之比為：97.22% vs.86.11%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甲鈷胺聯合葉酸治療糖尿病合并腦梗死，既有助于患者病情的改善，又能促進其血糖等指標的恢復。

[關鍵詞] 糖尿病；甲鈷胺；腦梗死；葉酸；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0031-02

該文就2015年1月—2016年7月該院收治的72例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，著重探討糖尿病合并腦梗死用甲鈷胺與葉酸的療效，供臨床借鑒。現將該次研究的內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病合并腦梗死病例72例，收治時間：2015年1月—2016年7月。所選病例都符合“腦梗死診斷標準”，并經MRI亦或者是CT檢查確診[1]，獲得該院倫理委員會批準。按照入組時間，對72例病例進行分組：雙號入組病例歸為實驗組，單號入組病例歸為對照組，每組36例。實驗組男性23例，女性13例；年齡為53～77歲，平均年齡（68.14±5.26）歲；合并高血脂者，17例；高血壓者，14例。對照組男性24例，女性12例；年齡為54～78歲，平均年齡（68.04±5.39）歲；合并高血脂者，19例；高血壓者，14例。兩組合并癥、性別構成等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有血液病者；②中毒者；③病因為應激引發的暫時性血糖升高者；④合并神經系統疾病者；⑤心、腎等器官功能衰竭者；⑥昏迷者；⑦腫瘤者；⑧酮癥酸中毒者；⑨對該研究所用藥物過敏者；⑩病情較重且不能口服藥物者；？輥？輯？訛病歷資料不全者[2]。

1.3 方法

兩組都接受常規治療，具體為：控制運動量；口服降糖藥物，亦可用胰島素或者是甘露醇；給予糖尿病飲食。實驗組同時加用甲鈷胺與葉酸，具體為：甲鈷胺片，1片，口服，1次/d[3]，準字號H20041767，規格0.5 mg/片。口服葉酸片，10 mg/次，2次/d，準字號H12020215。兩組都維持治療28 d。

1.4 臨床觀察指標

兩組用藥前/后都檢測相關生化指標，即：FPG（空腹血糖）；TC（總膽固醇）；Hcy（同型半胱氨酸）。分析并比較兩組的檢測結果，記錄住院時間。

1.5 療效判定標準

參考“腦卒中患者臨床療效評定標準[4]”與“糖尿病控制生化指標”，評估兩組經不同方式治療后的效果，詳細如下：①基本痊愈：感覺異常等癥狀徹底消失；血糖恢復至正常水平；生活能自理。②顯效：感覺異常等癥狀顯著緩解；FPG <6.39 mmol/L；癱瘓肢體的肌力提高≥2級。③有效：感覺異常等癥狀有好轉趨勢；FPG <7.2 mmol/L；癱瘓肢體的肌力提高≥1級。④無效：感覺異常等癥狀未緩解；FPG >11.1 mmol/L；癱瘓肢體肌力無變化。療效總有效率計算方法：基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計方法

該研究數據用SPSS 20.0統計學軟件進行綜合分析，計量資料用（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG等指標的分析

用藥前FPG等指標水平比較差異無統計學意義（t=0.2018，P>0.05）。實驗組用藥后的FPG、TC與Hcy水平分別是（5.9±1.3）mmol/L、（3.9±1.6）mmol/L、（17.0±2.4）μmol/L，對照組是（7.1±1.5）mmol/L、（5.5±1.7）mmol/L、（19.9±2.6）μmol/L。實驗組明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（t=4.9175，P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間的分析

實驗組住院時間為（6.8±1.9）d，對照組為（9.7±2.1）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比差異有統計學意義（t=6.144 1，P<0.05）。

2.3 兩組療效的分析

實驗組基本痊愈者，17例；顯效者，16例；有效者，2例；總有效率為97.22%。對照組基本痊愈者，10例；顯效者，14例；有效者，7例；總有效率為86.11%。實驗組療效總有效率明顯高于對照組。兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死乃糖尿病者最常見的一種并發癥，有資料顯示[5]，該病的發生和多種因素密切相關，比如胰島素抵抗；動脈粥樣硬化；糖尿病代謝紊亂。因腦梗死可引發血栓，并導致血管管腔狹窄亦或者是閉塞，嚴重危及患者的生命健康。其次，由糖尿病引發的腦梗死還具備病情危重以及治療難度大等特點。故，除了應加強對糖尿病合并腦梗死者進行臨床診斷的力度外，還應采取安全、有效的措施對其進行治療。如此，方可抑制患者病情進展，減少死亡風險。

常規治療糖尿病合并腦梗死在臨床上比較常見，比如：應用二甲雙胍等，雖能幫助患者改善病情，控制血糖水平，但有研究發現，患者在服藥后，其同型半胱氨酸水平顯著增高，進而導致患者更容易發生腦血管疾病。甲鈷胺乃內源性輔酶B12，可促進同型半胱氨酸的轉甲基反應過程，并由此達到降低患者同型半胱氨酸水平的目的[6]。藥理學研究表明，甲鈷胺有加快卵磷脂合成速度的這一作用，且其在促進神經元髓鞘形成中也具有較重要的意義。葉酸屬于是水溶性維生素，相當于PGA（蝶酰谷氨酸），因其所含成分主要提取自菠菜，所以研究者稱之為葉酸，該藥物不僅能改善患者的巨紅細胞性貧血癥狀，同時還有助于骨髓幼細胞的成熟[7]。目前，葉酸在臨床諸多疾病的治療中均有較廣泛的應用，比如：孕婦；白細胞減少癥；糖尿病。研究表明[8]，將甲鈷胺和葉酸聯合用于糖尿病合并腦梗死中，毒副作用輕，患者同型半胱氨酸水平下降明顯，有助于病情的良好控制。

該研究，實驗組住院時間顯著短于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組用藥后血糖、總膽固醇與同型半胱氨酸水平明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組療效總有效率為97.22%，對照組為86.11%。實驗組明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。可見，甲鈷胺與葉酸在糖尿病合并腦梗死中有非常高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 閆衛靜，陳獻紅.聯合甲鈷胺葉酸治療糖尿病合并腦梗死70例[J].當代醫學，2012，18（23）：48-49.

[2] 2型糖尿病合并腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及藥物干預研究[J].中國老年學雜志，2006，26（7）：909-910.

[3] 黃欣欣.甲鈷胺佐治急性腦梗死伴糖尿病患者的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（35）：15-17.

[4] 劉細英.大劑量甲鈷胺在腦梗死合并糖尿病神經病變患者中的應用與護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（27）：161.

[5] 劉孝慧.大劑量甲鈷胺在腦梗死合并糖尿病神經病變患者中的應用與護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（78）：107.

[6] 毛洲宏，俞鳴，葉亞兒，等.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病合并急性腦梗死效果觀察[J].現代實用醫學，2015，27（3）：326-328.

[7] 黃激揚，晏江麗，徐靜，等.同型半胱氨酸、葉酸、維生素B6及維生素B12與糖尿病并發癥的相關性研究[J].四川醫學，2014（10）：1357-1359.

[8] 柴禹含，楊春宇，郭寧，等.腦梗死合并2型糖尿病與高同型半胱氨酸血癥的關系[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：74-75.

（收稿日期：2016-09-20）