糖尿病治療觀察七個要素

解放軍404醫院內分泌科主任醫師　李長玉

海軍威海干休所主治醫師　于松林

1.監測空腹血糖的重要性

指導胰島素治療當血糖在5.6～6.7毫摩/升時，胰島功能低于25%；當空腹血糖＞11.1毫摩/升時，胰島功能已經低于4%了，這是應用胰島素的指征。

預測胰島功能可用胰島細胞分泌指數判定胰島細胞功能，正常值為50%～100%。40%～50%為胰島細胞輕度損害，30%～40%為胰島細胞中度損害，＜30%為胰島細胞重度損害。

預測胰島素敏感性可用抵抗指數（IR）判定胰島素敏感性。血糖控制好的患者，IR＜2.8。IR指數越大，敏感性也越差。

總體血糖控制指標控制空腹血糖對于實現總體血糖控制、改善預后有重要意義。只要空腹血糖控制在正常范圍，糖化血紅蛋白可以基本達標。

預防并發癥空腹血糖每降低1%，總的腦卒中發生風險降低21%，缺血性心臟病風險降低23%，心血管病死亡風險降低19%。

2.重視糖化血紅蛋白檢測

相當多的患者錯誤地認為只要血糖正常就可以了。研究顯示，糖化血紅蛋白每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險下降21%，心臟病發作減少14%，微血管并發癥下降37%，周圍血管疾病減少43%。因此，降低糖化血紅蛋白才是長期控制血糖的重中之重。

3.重視血壓監測

預防糖尿病腎病除了降低血糖之外，更重要的是控制血壓。對于已經發生糖尿病腎病者，保持血壓達標比控制血糖達標更重要，要求每天檢測血壓1次，把血壓降到130/80毫米汞柱以下。有些糖尿病腎病患者錯誤地認為改善腎臟微循環比控制血壓重要，因此不重視血壓監測，不積極使用降壓藥，他們不知道選好降壓藥有效控制血壓，是改善腎臟微循環的最有效方法。

4.重視血脂監測

糖尿病控制不好必然導致血脂增高。有些患者不重視服用降脂藥，錯誤地認為只要血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個月，血脂又可恢復到原來的水平。以色列科學家研究發現，對心血管疾病患者，持續使用他汀類藥物，可使其在4～5年的死亡風險下降45%。而間斷服用者卻無此效果。因而需用降脂藥的患者應長期服用，切勿吃吃停停。

5.重視眼底監測

許多糖尿病患者對于視力與眼底監測不重視。有不少患者是去看眼病時才發現患有糖尿病。因此專家建議，已經確診為糖尿病的患者，就應每年去眼科檢查1次，早發現早治療，才能降低糖尿病視網膜病變的失明率。

6.重視早期治療

我國著名內分泌專家翁建平教授首次在中國人群中發現，初診2型糖尿病患者盡早使用短期胰島素強化治療后，能夠誘導出較長時間的病情緩解期，延緩并發癥的發生和進展，從而延長生命。治療對象是空腹血糖＞11.1毫摩/升，糖化血紅蛋白＞9%的初診2型糖尿病患者，治療后能使53%的患者在1～2年內不用任何降糖藥物，就能夠維持血糖基本正常水平，同時胰島素抵抗和胰島分泌功能得到改善。這種治療一定要早，已經拖了很長時間而且通過多種治療無效后，再使用胰島素強化治療效果就很差了。

7.藥物強化治療也可以

對于40歲以下或不愿意接受胰島素強化治療的初診患者，也可用兩種以上藥物聯合強化治療：二甲雙胍可減少肝糖輸出，減少胰島素抵抗；長效格列苯脲可促進胰島素分泌，還有胰島素增敏作用。兩藥聯合，能有效控制基礎血糖和餐后血糖。對初診空腹血糖在6.1～8.9毫摩/升的患者療效更好。但是，口服降糖藥強化治療與胰島素強化治療在預后方面是不一樣的，兩者確實都能夠使血糖得到控制，但是隨訪一年以后，真正能維持血糖達標的唯屬胰島素強化治療，其療效明顯優于口服降糖藥強化治療。