糖尿病治療觀察七個(gè)要素

解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師　李長(zhǎng)玉

海軍威海干休所主治醫(yī)師　于松林

1.監(jiān)測(cè)空腹血糖的重要性

指導(dǎo)胰島素治療當(dāng)血糖在5.6～6.7毫摩/升時(shí)，胰島功能低于25%；當(dāng)空腹血糖＞11.1毫摩/升時(shí)，胰島功能已經(jīng)低于4%了，這是應(yīng)用胰島素的指征。

預(yù)測(cè)胰島功能可用胰島細(xì)胞分泌指數(shù)判定胰島細(xì)胞功能，正常值為50%～100%。40%～50%為胰島細(xì)胞輕度損害，30%～40%為胰島細(xì)胞中度損害，＜30%為胰島細(xì)胞重度損害。

預(yù)測(cè)胰島素敏感性可用抵抗指數(shù)（IR）判定胰島素敏感性。血糖控制好的患者，IR＜2.8。IR指數(shù)越大，敏感性也越差。

總體血糖控制指標(biāo)控制空腹血糖對(duì)于實(shí)現(xiàn)總體血糖控制、改善預(yù)后有重要意義。只要空腹血糖控制在正常范圍，糖化血紅蛋白可以基本達(dá)標(biāo)。

預(yù)防并發(fā)癥空腹血糖每降低1%，總的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23%，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%。

2.重視糖化血紅蛋白檢測(cè)

相當(dāng)多的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為只要血糖正常就可以了。研究顯示，糖化血紅蛋白每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險(xiǎn)下降21%，心臟病發(fā)作減少14%，微血管并發(fā)癥下降37%，周圍血管疾病減少43%。因此，降低糖化血紅蛋白才是長(zhǎng)期控制血糖的重中之重。

3.重視血壓監(jiān)測(cè)

預(yù)防糖尿病腎病除了降低血糖之外，更重要的是控制血壓。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病腎病者，保持血壓達(dá)標(biāo)比控制血糖達(dá)標(biāo)更重要，要求每天檢測(cè)血壓1次，把血壓降到130/80毫米汞柱以下。有些糖尿病腎病患者錯(cuò)誤地認(rèn)為改善腎臟微循環(huán)比控制血壓重要，因此不重視血壓監(jiān)測(cè)，不積極使用降壓藥，他們不知道選好降壓藥有效控制血壓，是改善腎臟微循環(huán)的最有效方法。

4.重視血脂監(jiān)測(cè)

糖尿病控制不好必然導(dǎo)致血脂增高。有些患者不重視服用降脂藥，錯(cuò)誤地認(rèn)為只要血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個(gè)月，血脂又可恢復(fù)到原來的水平。以色列科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管疾病患者，持續(xù)使用他汀類藥物，可使其在4～5年的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降45%。而間斷服用者卻無此效果。因而需用降脂藥的患者應(yīng)長(zhǎng)期服用，切勿吃吃停停。

5.重視眼底監(jiān)測(cè)

許多糖尿病患者對(duì)于視力與眼底監(jiān)測(cè)不重視。有不少患者是去看眼病時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此專家建議，已經(jīng)確診為糖尿病的患者，就應(yīng)每年去眼科檢查1次，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率。

6.重視早期治療

我國著名內(nèi)分泌專家翁建平教授首次在中國人群中發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者盡早使用短期胰島素強(qiáng)化治療后，能夠誘導(dǎo)出較長(zhǎng)時(shí)間的病情緩解期，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，從而延長(zhǎng)生命。治療對(duì)象是空腹血糖＞11.1毫摩/升，糖化血紅蛋白＞9%的初診2型糖尿病患者，治療后能使53%的患者在1～2年內(nèi)不用任何降糖藥物，就能夠維持血糖基本正常水平，同時(shí)胰島素抵抗和胰島分泌功能得到改善。這種治療一定要早，已經(jīng)拖了很長(zhǎng)時(shí)間而且通過多種治療無效后，再使用胰島素強(qiáng)化治療效果就很差了。

7.藥物強(qiáng)化治療也可以

對(duì)于40歲以下或不愿意接受胰島素強(qiáng)化治療的初診患者，也可用兩種以上藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療：二甲雙胍可減少肝糖輸出，減少胰島素抵抗；長(zhǎng)效格列苯脲可促進(jìn)胰島素分泌，還有胰島素增敏作用。兩藥聯(lián)合，能有效控制基礎(chǔ)血糖和餐后血糖。對(duì)初診空腹血糖在6.1～8.9毫摩/升的患者療效更好。但是，口服降糖藥強(qiáng)化治療與胰島素強(qiáng)化治療在預(yù)后方面是不一樣的，兩者確實(shí)都能夠使血糖得到控制，但是隨訪一年以后，真正能維持血糖達(dá)標(biāo)的唯屬胰島素強(qiáng)化治療，其療效明顯優(yōu)于口服降糖藥強(qiáng)化治療。