如何控制心血管病危險因素

王坤朔

高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的危險因素，血壓、血糖等指標(biāo)方便查看，讓人們更加關(guān)注，也隨之帶來很多疑問：吃多少鹽合適？膽固醇攝入要如何控制？血糖是不是越接近正常值越好？對此，專家在近日舉辦的第27屆長城國際心臟病學(xué)會議上，進行了詳細(xì)討論。

吃多少鹽合適？過咸、過淡都不好

大家普遍認(rèn)為高鹽飲食會加重心血管負(fù)擔(dān)，尤其是高血壓患者，常常被提醒要注意清淡飲食。事實上，學(xué)術(shù)界對于鹽的攝入量對人體的影響一直有爭論，且標(biāo)準(zhǔn)不斷變化。

北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任趙冬分析了國際上幾篇重要的關(guān)于鹽與心血管疾病關(guān)系的文獻。據(jù)介紹，有研究顯示，每日攝入鹽低于6克或高于12克時，心血管疾病死亡率升高。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇文章表明，低鈉飲食反而增加心血管病風(fēng)險，攝入4克左右鈉（約10克鹽）的人心血管病死亡率是最低的，而低于4克鈉時，死亡率將增高。這些研究結(jié)果與人們長期以來的觀念不同。

中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，并呼吁各國采取切實行動減少鹽攝入量，各國的高血壓防治指南都推薦了低鹽攝入。

“吃鹽量太低和太高都不好，都會引發(fā)心血管病死亡率的增加。”趙冬表示，鈉和鉀是生命的動力，對人體發(fā)揮著重要的作用，應(yīng)該慎重對待。“吃鹽要適量，全世界很難拿出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國人民按照《中國居民膳食指南》的標(biāo)準(zhǔn)，每天吃6克鹽（約3克鈉），是相對安全的。”

膽固醇仍需嚴(yán)格控制

高膽固醇食物一直是高脂血癥患者應(yīng)忌口的，雞蛋、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物受到嚴(yán)格控制。但最新一版的《美國膳食指南》取消了膳食膽固醇攝入量每日不超過300毫克的限制，引發(fā)了“是不是膽固醇食物可以‘敞開吃’”的討論。

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長趙文華表示，將《美國膳食指南》中取消300毫克限制理解為不限制膽固醇的攝入，這是斷章取義，是十分嚴(yán)重的錯誤。“最可怕的是，甚至有血脂異常的患者由于誤解而拒絕服藥，認(rèn)為膽固醇高不是心血管病的危險因素。”趙文華表示。

取消“每日膽固醇攝入量低于300毫克”的限制，并不意味著不需要重視膽固醇的控制。

過度降糖增加死亡率，要因人而異、合理評估

糖尿病是心腦血管疾病的重要危險因素，而糖尿病的首要死因是心腦血管疾病，兩者密切相關(guān)。

據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒介紹，糖尿病以血液中的葡萄糖升高為標(biāo)志，人體正常血糖值為空腹在3.9～6.1毫摩/升，糖化值小于6%。照此理解，糖化值應(yīng)該越正常越好，但是事實并非如此。

袁戈恒表示，對于早期的糖尿病確診患者，積極降糖能降低大血管事件和總體死亡率，越早治療獲益越大。但病程進展到后期階段，降糖的益處隨之下降。

“病程長、年紀(jì)大，以及合并心血管疾病的患者，降糖目標(biāo)值不能太低，手段不能過激，否則會增加死亡率，這是循證醫(yī)學(xué)給出的證據(jù)。”袁戈恒強調(diào)。

袁戈恒表示，降糖是為了降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，不是血糖越低越好，而是要平衡體重和低血糖風(fēng)險，達(dá)到最佳的平衡點。糖尿病類型、患者年齡、病程、治療藥物、并發(fā)癥等都是綜合考慮的因素，控糖應(yīng)堅持個體化、整體性原則，制訂合理的降糖目標(biāo)。