子宮有病變　是留還是切

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教授　高艷娥

子宮切除是婦產(chǎn)科并不少見的一種手術(shù)。對某些女性，如患有子宮、卵巢惡性腫瘤，某些頑固性子宮出血和嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的女性，切除子宮沒商量。但對患有子宮良性疾病的需要手術(shù)的女性，子宮的保留與否，醫(yī)生會綜合患者的病情、年齡、有無生育要求等提出最佳的手術(shù)建議。

如子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。雖然大多數(shù)子宮肌瘤患者無須手術(shù)治療，但由于其發(fā)病率高，臨床上仍會遇到很多子宮肌瘤患者需要采取手術(shù)治療。比如子宮肌瘤造成大量出血，或因長期經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血；子宮肌瘤使盆腔中的其他器官受到壓迫，如腫瘤太大壓迫膀胱，造成尿頻或排尿困難；肌瘤生長速度太快，或者在絕經(jīng)之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大了，都要手術(shù)治療。

在手術(shù)治療之前，患者和醫(yī)生都會考慮，只是切除子宮肌瘤，還是摘除子宮？采用腹腔鏡還是開腹術(shù)式？這要根據(jù)肌瘤的位置、大小，患者的年齡、生育情況，以及癥狀的嚴(yán)重程度而決定。若患者的年齡在40歲以上，為多發(fā)性子宮肌瘤，又不考慮再生育，首選子宮切除。這種情況下若保留子宮，有子宮肌瘤復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的風(fēng)險，且多發(fā)肌瘤剔除術(shù)后子宮手術(shù)創(chuàng)面容易與周圍組織器官發(fā)生粘連。此時換個角度來想，必要的子宮切除既可以治療現(xiàn)患疾病，又可以預(yù)防未來的疾病。如切除子宮可以預(yù)防宮頸癌和圍絕經(jīng)期異常子宮出血，以及好發(fā)于絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜癌。

可是許多患者會對子宮切除顧慮重重，擔(dān)心子宮切除術(shù)后是不是衰老得快，手術(shù)對生殖健康是否有影響，因此有必要正確認(rèn)識子宮的作用及切除子宮的利與弊，從而選擇合適的手術(shù)方法。

子宮的作用主要是引起月經(jīng)來潮和生育子女，如果已經(jīng)沒有生育要求，切除子宮并不會影響女性健康。切除子宮之后只是女性不會來月經(jīng)和懷孕，但是女性其他的一些生理特征并不會改變。因?yàn)槁殉膊攀欠置谂孕约に氐闹匾獌?nèi)分泌器官，子宮切除術(shù)并不累及卵巢，所以女性不用擔(dān)心切除子宮會因?yàn)榇萍に販p少而引起衰老和影響生活質(zhì)量。有一些患者在切除子宮的同時，須再切除一側(cè)卵巢，只要保存下來的另側(cè)卵巢發(fā)育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不會減少，生活質(zhì)量也不會受到影響。而且由于子宮切除治愈了腫瘤，中止了反復(fù)而嚴(yán)重的陰道出血，患者不再受病痛的困擾，而且消除了非意愿妊娠的顧慮。

子宮切除術(shù)在技術(shù)上并無太大困難，手術(shù)范圍也不太大，而且目前絕大多數(shù)的子宮切除術(shù)可以在腹腔鏡下完成。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、盆腔粘連發(fā)生率低等優(yōu)勢，是比較成熟和安全的手術(shù)。