子宮有病變　是留還是切

西安交通大學第二附屬醫院婦產科教授　高艷娥

子宮切除是婦產科并不少見的一種手術。對某些女性，如患有子宮、卵巢惡性腫瘤，某些頑固性子宮出血和嚴重的子宮內膜異位癥等疾病的女性，切除子宮沒商量。但對患有子宮良性疾病的需要手術的女性，子宮的保留與否，醫生會綜合患者的病情、年齡、有無生育要求等提出最佳的手術建議。

如子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。雖然大多數子宮肌瘤患者無須手術治療，但由于其發病率高，臨床上仍會遇到很多子宮肌瘤患者需要采取手術治療。比如子宮肌瘤造成大量出血，或因長期經量過多導致貧血；子宮肌瘤使盆腔中的其他器官受到壓迫，如腫瘤太大壓迫膀胱，造成尿頻或排尿困難；肌瘤生長速度太快，或者在絕經之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大了，都要手術治療。

在手術治療之前，患者和醫生都會考慮，只是切除子宮肌瘤，還是摘除子宮？采用腹腔鏡還是開腹術式？這要根據肌瘤的位置、大小，患者的年齡、生育情況，以及癥狀的嚴重程度而決定。若患者的年齡在40歲以上，為多發性子宮肌瘤，又不考慮再生育，首選子宮切除。這種情況下若保留子宮，有子宮肌瘤復發及再次手術的風險，且多發肌瘤剔除術后子宮手術創面容易與周圍組織器官發生粘連。此時換個角度來想，必要的子宮切除既可以治療現患疾病，又可以預防未來的疾病。如切除子宮可以預防宮頸癌和圍絕經期異常子宮出血，以及好發于絕經后女性的子宮內膜癌。

可是許多患者會對子宮切除顧慮重重，擔心子宮切除術后是不是衰老得快，手術對生殖健康是否有影響，因此有必要正確認識子宮的作用及切除子宮的利與弊，從而選擇合適的手術方法。

子宮的作用主要是引起月經來潮和生育子女，如果已經沒有生育要求，切除子宮并不會影響女性健康。切除子宮之后只是女性不會來月經和懷孕，但是女性其他的一些生理特征并不會改變。因為卵巢才是分泌女性性激素的重要內分泌器官，子宮切除術并不累及卵巢，所以女性不用擔心切除子宮會因為雌激素減少而引起衰老和影響生活質量。有一些患者在切除子宮的同時，須再切除一側卵巢，只要保存下來的另側卵巢發育正常，功能良好，患者女性激素的分泌就不會減少，生活質量也不會受到影響。而且由于子宮切除治愈了腫瘤，中止了反復而嚴重的陰道出血，患者不再受病痛的困擾，而且消除了非意愿妊娠的顧慮。

子宮切除術在技術上并無太大困難，手術范圍也不太大，而且目前絕大多數的子宮切除術可以在腹腔鏡下完成。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術創傷小、出血少、疼痛輕、術后瘢痕小、恢復快、盆腔粘連發生率低等優勢，是比較成熟和安全的手術。