霧化治療別讓患者霧里看花

張亞停

前不久，一個(gè)家長(zhǎng)抱著幼兒來(lái)看門(mén)診，確診后，我給寶寶開(kāi)了霧化治療單。家長(zhǎng)看到治療單后不解地問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)霧化治療副作用很大，有時(shí)還要用激素，霧化治療安全嗎？其實(shí)，門(mén)診時(shí)很多家長(zhǎng)對(duì)霧化治療存在這樣或那樣的疑問(wèn)。下面，就這些疑問(wèn)，聊一聊霧化吸入療法。

什么是霧化治療？

霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法，利用氣體射流的原理，通過(guò)一定的霧化裝置將藥物分散為微小的霧滴或顆粒懸浮在氣體中，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道及肺部，達(dá)到治療的效果。這和口服藥物、肌肉注射給藥、靜脈輸液給藥一樣，是一種給藥方式。但與其他給藥方式相比，霧化吸入治療具有用藥劑量小、藥物起效較快、全身副作用小及使用方便的特點(diǎn)。

常用霧化技術(shù)有哪些？

射流霧化射流霧化也稱“噴射霧化”“壓縮氣體霧化”，其原理是高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小的開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸入并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回到儲(chǔ)存池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出，隨著呼吸進(jìn)入患兒的呼吸道和肺部，直接發(fā)揮藥物作用。

超聲霧化超聲霧化是通過(guò)電壓晶片產(chǎn)生高頻超聲，從而在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成微粒。但超聲霧化的藥?kù)F輸出效能比較低，大部分藥物最終留在儲(chǔ)存液里。另外，超聲霧化的高頻還會(huì)轉(zhuǎn)化為熱能，可能影響一些藥物的活性。

新型濾網(wǎng)式霧化結(jié)合超聲霧化的特點(diǎn)，通過(guò)振動(dòng)等方式使藥液透過(guò)網(wǎng)孔進(jìn)行霧化，能夠更好地保持藥物活性。

常用霧化藥物有哪些？

吸入性糖皮質(zhì)激素該類藥是最強(qiáng)的局部抗炎藥物，國(guó)內(nèi)已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于霧化吸入。

支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑包括選擇性的β2受體激動(dòng)劑和膽堿能受體拮抗劑。選擇性β2受體激動(dòng)劑常用的藥物有特布他林和萬(wàn)托林，膽堿能受體拮抗劑常用的是異丙托溴銨。

祛痰藥?kù)钐邓幙山档吞档酿こ矶?，使痰液稀釋容易排出。代表藥物為鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有鹽酸氨溴索的霧化劑型。

抗菌藥物目前我國(guó)還沒(méi)有專用的霧化用抗菌藥物，不推薦用靜脈的抗菌藥物作為霧化抗菌藥。

霧化治療用于哪些疾病？

霧化吸入療法可以治療支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息以及肺炎支原體肺炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸系統(tǒng)疾病。

霧化治療效果如何？

霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣管炎癥和氣管高反應(yīng)性，控制哮喘的癥狀，改善肺功能，提高哮喘兒童的生活質(zhì)量，并降低其病死率。

霧化治療安全嗎？

很多家長(zhǎng)擔(dān)心激素的副作用，其實(shí)相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的用量而言，霧化糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是比較小的，并且也是比較安全的。其對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著的影響，全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有升高。個(gè)別患兒使用不當(dāng)，可能出現(xiàn)口腔真菌感染，但通過(guò)吸藥后漱口或暫時(shí)停藥，以及局部用抗真菌藥物治療就可以緩解。

就支氣管擴(kuò)張劑而言，β2受體激動(dòng)劑是選擇性的激動(dòng)劑，副作用很少，有時(shí)藥物過(guò)量或應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨骼肌震顫、頭痛及心跳加速等反應(yīng)。膽堿能受體拮抗劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、心跳過(guò)速等。所以常用的霧化藥物副作用是比較小的，只要按劑量常規(guī)使用，還是比較安全的。