糖尿病患者突發心梗為何無征兆

中南大學湘雅醫院急診科教授　羅學宏

年逾花甲的張先生，患2型糖尿病十余年。日前，他清晨出門鍛煉，在路上突然昏倒，被送醫院搶救，經診斷為急性心肌梗死發作，經過醫生全力搶救他才轉危為安。張先生家屬趕到醫院后既欣慰又納悶，張先生僅有糖尿病并沒有心臟病，為什么會突發心梗？心梗發病前為什么沒有心絞痛的先兆？

糖尿病和心血管疾病，可以說是一對“難兄難弟”，常常相伴存在。糖尿病患者發生心臟病的概率是正常人的2～4倍，約有一半的2型糖尿病患者在診斷初期就已經患有冠心病。一般冠心病患者出現心肌梗死時都有心前區壓榨樣疼痛，但糖尿病患者未必會有這種感覺。這是由于糖尿病患者的血管長期受高血糖的“浸泡”，血管和神經受損嚴重，特別是神經末梢受損后，心肌梗死的疼痛反射弧被中斷，約一半患者事先沒有劇烈疼痛的感覺，卻突然出現暈厥等非特異性癥狀。這種“無痛性心梗”極易被誤診、漏診，也是造成患者猝死的原因之一。那么，糖尿病患者如何防止心梗的發生呢？

第一，提高糖尿病患者對心肌梗死的認識。得了糖尿病，相當于得過一次心肌梗死，這句話并非危言聳聽。尤其是血糖控制不好的糖尿病患者，高血糖對心臟的傷害極大。糖尿病患者務必對這種“無痛性心梗”倍加小心。

第二，常規監測空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白，并長期將各項血糖值保持在良好水平。良好的血糖控制不僅可以預防糖尿病大血管病變，如心絞痛、心梗和腦卒中，還可以預防糖尿病微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。

第三，關注心血管病風險，綜合治療。糖尿病患者應在醫生指導下堅持長期服用抗凝藥、調脂藥和降壓藥等，使各項指標達標。另外，要控制體重、血尿酸等其他危險因素。

第四，警惕心梗的先兆。糖尿病患者發生心梗時可能沒有胸痛的感覺，但并非一點征兆也沒有。如糖尿病患者近期出現胸悶、難以透氣的感覺；突然出現不明原因的陣發性呼吸困難、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，尤以老年人多見；突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出現其他部位疼痛，如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、肩背部疼痛等，均預示著心梗發生。

第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗發生風險。有研究證明，老年人以及糖尿病病程長、合并其他心腦血管病危險因素的患者，血糖控制得過低會增加其病死率。