沒有胃病為何會有消化道出血

學　宏

年過七旬的尹先生，5年前被確診為尿毒癥，一直在接受血液透析治療（每周3次）。日前，尹先生無明顯誘因嘔吐咖啡色液體2次，量約500毫升；解黑色稀便共6次，量不詳；伴頭昏、全身乏力、心慌。他趕緊來醫院就診。醫生告訴他是尿毒癥并發上消化道出血，尹先生十分愕然，不敢相信，也無法接受這一事實。自認為既往從來沒有“胃病”史，何來消化道出血？難道尿毒癥也會并發上消化道出血？

尿毒癥合并消化道出血不少見

尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積以及水、電解質和酸堿平衡紊亂致內分泌功能失調，引起機體出現的一系列自體中毒癥狀的綜合征。尿毒癥隱蔽性極高，前期癥狀容易被人忽視，故有“隱形殺手”之稱。如今，尿毒癥發病率極高，又被稱為“第二癌癥”。上消化道出血是尿毒癥的重要并發癥，為尿毒癥患者死亡原因之一。

尿毒癥合并消化道出血的原因

◎尿毒癥患者常合并胃腸黏膜損害尿毒癥患者血液中的尿素彌散到消化道，在尿素分解細菌的作用下胃腸道氨含量增加，易引起胃腸黏膜損害，出現胃腸道糜爛、出血、潰瘍。

◎尿毒癥患者凝血功能障礙尿毒癥患者體內尿素、肌酐等毒素增多，影響血小板的黏附功能，血小板生成減少、抗凝作用減弱，導致出血。

◎尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂尿毒癥患者體內鈣磷代謝障礙，血鈣降低，可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破壞胃黏膜屏障。同時鈣也是重要的凝血因子之一，低鈣可導致凝血因子數量下降或功能異常，亦可發生凝血功能障礙。

◎尿毒癥常合并貧血貧血的尿毒癥患者，容易出現胃腸黏膜缺血，黏膜自身修復功能差，一旦發生消化道出血，又可使腎功能損害進一步加重。

應對：透析＋止血

對尿毒癥合并消化道出血患者，應針對不同病因采取相應治療手段，治療基礎疾病尿毒癥是前提，及時止血是重要環節。

◎充分合理的透析

一旦出現尿毒癥，應早期進行血透或腹膜透析（有出血時應行無肝素透析），可使血小板功能恢復正常，減小出血可能。

◎及時輸血

應及時輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿，這樣可有效補充血小板和凝血因子。

◎肝素治療

尿毒癥時尿纖維蛋白原降解產物（FDP）陽性，是應用肝素的指征。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用，也有抗補體而抑制免疫功能的作用。劑量不宜過大，靜脈滴注或深部肌肉注射。

◎輸注紅細胞和重組人紅細胞生成素

輸注紅細胞對糾正貧血和止血是有效的，可以縮短出血時間，改善血小板黏附性，預防和糾正貧血。

◎血漿衍化物

冷沉淀物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連接蛋白的血漿衍化物，能迅速糾正尿毒癥性出血。

◎其他

①出血時肌注或靜脈滴注卡巴克洛。

②采用奧曲肽聯合泮托拉唑治療尿毒癥并發上消化道出血效果滿意，止血迅速，這是一種可供臨床選擇的治療方案。

③用雌激素和雌-孕激素復合物治療。

◎禁用或慎用可引起出血的藥物患尿毒癥時禁用或慎用可引起出血的藥物。包括：

①阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁等。

②纖維蛋白溶解酶抑制劑，如6-氨基己酸（EACA）、對羥基芐胺（PAMBA）及止血環酸（AMCA）。

③磺胺類和廣譜抗生素，這類藥除損害腎功能外，可造成腸道滅菌綜合征，干擾維生素K的吸收及合成。

④中分子右旋糖酐（分子量7萬），使血小板的黏附性和聚集性進一步降低。