對公立醫院財務管理的若干思考

劉曉博

(山西財經大學 山西 太原 030006)

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對公立醫院財務管理的若干思考

劉曉博

(山西財經大學 山西 太原 030006)

本文通過文獻研究的方法，將國內外關于醫療機構財務管理的研究進行總結,發現我國公立醫院財務管理存在資源利用效率不高、內部控制制度不完善、費用歸集方式欠佳等問題。導致這些問題的原因有：既得利益者拒絕革新、專業財會人員缺乏、醫療改革不到位、外部監督制度缺失、政府財政支持力度不足等。針對這些問題，本文認為，應采取轉變人員觀念，提高醫院財務人員專業素質，建立健全的內部控制制度，完善成本核算方式，提高財務處理的信息化水平，拓寬籌資渠道，加強外部監督等方式來改變公立醫院財務管理的現狀。

財務管理；公立醫院；內部控制；會計信息化

我國公立醫院財務管理主要存在如下幾個問題：

第一，對管理重視不夠，財務核算深度不夠公立醫院領導進行決策時，往往缺乏成本效益的分析，項目收益往往伴隨著巨額的成本。此外，醫院財會人員對財務管理的認識不清也是一大問題。根據對中部S省的調查，被走訪醫院的財會工作多止步于基礎性的核算工作，沒有進行深層次的分析。其財務人員多為高中、大專學歷的非財會專業人員。

第二，資源利用效率不高。醫院領導有時出于提高醫院檔次等方面的考慮，愿意花不菲的資金去購買使用率并不高的醫療設備。在中部S省被調查的諸家公立醫院中，這種情況屢見不鮮。這些設備購入后，有些不免被空置，造成資金的浪費。

第三，內部控制缺乏，預算管理不到位。目前，我國公立醫院的內控制度并不完善。經過對S省的調查走訪，我們發現其公立醫院中，領導對此多是不加重視，內部審計部門不獨立，財務制度形同虛設，對人員的內部考核機制也不健全，起不到激勵與懲戒的作用。以S省某縣公立醫院為例，該院有些科室中的員工經常利用職務之便，將醫療用品等公有資源私挪歸為己有，松散的內控制度對此無法起到防范和阻止的作用。

第四，費用歸集方式欠佳，成本消耗控制缺乏。經過對S省公立醫院的調查發現，這些醫院的成本核算工作僅由財務部門負責。這些財務人員無法對各個科室、各個部門展開詳細地走訪查詢，只能對醫院的成本泛泛統計，粗略得出結果，對于一些的輔助成本費用，比如水電費，由于各科室并沒有安裝單獨的水表、電表，以核算人員往往按照房屋面積或者人為制定的比例進行分攤，核算主觀性比較大。

我國公立醫院財務管理現狀不盡如人意，主要原因有以下幾點：

首先是內部原因的分析：

第一，既得利益者拒絕革新。醫院領導趁醫療改革的空隙鉆制度的空子，為自己謀求利益，于是，在如今便有了一群既得利益者。這些既得利益者作為理性的經濟主體，會本能地通過抵制進一步的變革來維護自己的既得利益不受損害。比如，低水平的財務管理雖然不利于醫院的長久發展，但卻給某些崗位員工提供了撈取利益的機會，因為不嚴密的內控制度無法阻止他們不道德的行徑，不獨立的審計部門也無法對這些行為加以披露。

第二，專業財會人員缺乏。財務會計工作在醫療機構并非是主流工作，領導難免對此不加以重視，于是在招聘財會人員時，醫院便不會進行嚴格的考核，這就導致招進來的財務人員專業素養不高，缺乏處理復雜財務工作的能力。面對醫院內繁雜的各項性質不同的成本費用等的核算工作，這些素質不高的財務人員根本無法獨立完成，往往應付了事。

第三，醫院領導理念落后，思想僵化。目前，我國公立醫院的領導，基本都是醫療人員出身，對管理方面缺乏正確的認識，沒有認識到財務管理所具有的作用。另外，由于我國公立醫院在改革開放前曾長期受政府財政的統一管理，吃“大鍋飯”的思想至今存在于某些醫院領導的腦海中，習慣性的思維方式讓他們意識不到效率這一問題

其次是外部原因分析：

第一，我國醫療改革不到位。我國醫療改革已經走過了三十多年的歷程，在上個世紀八九十年代，多度的市場化使得我國公立醫院的公益性逐漸淡薄，醫院開始以“利潤最大化”為目標，患者的利益受到極大損害。雖然近年來，新一輪的醫改對這一問題不斷調整，逐步樹立“以人為本”的改革理念，努力重塑公立醫院“公益性”的形象，但醫院管理上的問題仍然沒能妥善解決。

第二，外部監督制度缺失。隨著醫療改革的不斷深入，我國公立醫院的自主經營權逐漸擴大，但規范其行為的外部監督制度卻沒能相應地建立起來。一方面，醫院自主經營，如魚得水。另一方面，外部監督缺失，醫院為所欲為。比如，醫藥回扣被計入藥品成本，由醫院方面收取的回扣最終被算在患者身上。再比如，醫院內憑證保管不嚴格，會計數據不真實，賬戶處理不符實。

第三，政府財政支持力度不足。1985年，我國正式開始醫療改革。自此以后，政府對醫療衛生事業的投入減少。在2010年，美國財政用于醫療方面的支出占經常性支出的比重已經達到20.7%，而我國在2014年的這一指標才6.7%。

那么，我國公立醫院應如何進行財務管理方面的改革呢？

第一，應轉變人員觀念，提高醫院財務人員專業素質。領導是醫院的帶頭者，必須首先樹立正確的財務管理理念，重視醫院的財務管理。要積極吸收具有專業財會能力的人員進入醫院，轉變醫院財務管理的工作氛圍。要對醫院內部原本的財會人員進行培訓，轉變他們的思想觀念，提高他們的業務能力。最后，定期對醫院的財會人員進行內部考核，不合格的要增加培訓時間，再度考核不合格的，應予以解聘。

第二，建立健全的內部控制制度。首先要改變醫院的預算編制方法，變以往的增量預算為滾動預算。其次，醫院要注意內部審計制度的建設。審計部門一定要保持相對的獨立性，保證不受醫院領導以及其他部門的誘導或掣肘。另外，醫院應注重日常對醫療用品領用工作的監督，避免過度地浪費。

第三，完善成本核算方式，提高財務處理的信息化水平。要明確成本管理的目標，包括事前的測定、事中的控制，以及事后的評估。此外，醫院應重視會計數據的真實性和準確性，加強對原始憑證的管理。當然，還應引入先進的信息處理系統，把醫院各科室各部門的業務數據連接起來，形成一個系統的整體，實現信息共享與溝通，改變醫院“信息孤島”的現狀。

第四，拓寬籌資渠道，加強外部監督。我國醫療衛生事業的發展需要財政的大力支持。政府需要減少的是對公立醫院的行政干預，而不是對其的資金支持。醫院還應積極吸引捐助性的投資，還可以通過融資性租賃的方式來解決資金周轉問題。在外部監督方面，醫療行業內部應建立一個網上評價平臺，在平臺上設置一套系統的評價體系，其評價指標包括醫療服務質量、醫護人員的服務態度、醫院內部環境、住院天數、患者最后醫療費用的滿意程度等，由患者按照這一體系對所就醫的醫院進行打分，系統依據各指標重要性的不同對分數進行加權平均，得出每一個公立醫院的最后分數，按照評分高低進行排名，最后將結果予以公示。患者都是愿意去分數高的醫院的，這就從外部逼迫醫院改進經營管理，提高自身綜合實力。

[1]陳維萍.醫院財務管理現狀分析[J].管理觀察，2015(10).

[2]褚晨.新醫院財務制度下成本核算工作問題分析[J].商，2015(25).

[3]崔靜，徐璐.淺議信息化條件下的財務管理[J].中國外資，2014(2).

[4]董云萍,夏冕,張文斌.國外公立醫院管理體制及公益性制度安排對我國的借鑒意義[J].醫學與社會,2010(23-2).

[5]段林莉.關于醫院成本核算存在的問題及對策分析[J].中國市場，2014(39).

劉曉博(1995-)，女，漢，山西省運城市，在讀研究生，山西財經大學，研究方向：財務管理。