脛腓骨骨折患者手術(shù)期護(hù)理探討

鄭瑾

湖北省宜昌市當(dāng)陽市玉陽辦事處衛(wèi)生院，湖北宜昌 444100

捷和便利，但同時(shí)也增加了各種交通事故的機(jī)率。因而臨床常見的一種骨折類型——脛腓骨骨折就隨時(shí)隨地可能發(fā)生。脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。患者以兒童、青年和壯年居多[1]，臨床多采取手術(shù)治療。做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對于保證手術(shù)的成功，保障患者安全，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要作用的，不可替代的作用。現(xiàn)結(jié)合該院臨床護(hù)理工作，將該院2015年2月—2016年2月收治的78例脛腓骨骨折手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的脛腓骨骨折患者78例，其中男性患者47例，女性患者31例，平均年齡(38.5±2.5)歲；平均住院(12.7±2.5)d。骨折原因：交通事故致傷50例，高空墜落傷14例，重物砸傷14例。通過醫(yī)生治療和護(hù)理人員的精心護(hù)理，出院后對患者定期復(fù)查，指導(dǎo)其鍛煉方法和合理飲食，隨訪6個(gè)月后，患者功能恢復(fù)良好，都能象往常一樣正常勞作，其中3例有踝關(guān)節(jié)輕微活動障礙。

1.2 治療方法

所有78例患者都進(jìn)行手術(shù)治療，其中有51例進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，有20例進(jìn)行骨外穿針固定治療,有7例進(jìn)行骨牽引治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 入院評估 護(hù)士要知曉患者骨折的位置，檢查患者有沒有開放性的傷口，有沒有其他疾病，同時(shí)也要了解患者的生活和飲食習(xí)慣，及時(shí)做好記錄并制定合理的、詳細(xì)的、可行的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)可以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的成功率。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)細(xì)致觀察和疏導(dǎo)患者，同時(shí)耐心地對思慮過多的患者通過中醫(yī)護(hù)理耳穴埋豆的手段，使其能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用[2]。并在術(shù)前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹脛腓骨骨折的損傷原因、手術(shù)治療方法、預(yù)后情況以及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，使患者對疾病和治療有深刻的了解，消除對手術(shù)的擔(dān)心和憂慮。責(zé)任護(hù)士要不斷加強(qiáng)巡視的時(shí)間，積極去取得患者及其家屬的充分信賴，同時(shí)應(yīng)該多多關(guān)心、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增加患者戰(zhàn)勝疾病的力量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要的叮囑患者并積極協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，如：尿常規(guī)、血常規(guī)、心臟等功能以及X線、血管彩超等檢查。觀察患者局部疼痛、腫脹、畸形情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，排除各項(xiàng)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前嚴(yán)格規(guī)范備皮，備皮范圍上到股中段以上，下至足趾末梢，同時(shí)要術(shù)前備血[3]。術(shù)前1 d要做好患者患肢的皮膚的衛(wèi)生，進(jìn)行清潔和消毒，降低其術(shù)后切口感染率，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的生理功能訓(xùn)練，如床上排便，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)幫助患者將體位擺放在正確舒適的位置，患肢要抬高到20°左右，要監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)要仔細(xì)觀察引流管是不是通暢無阻，避免扭曲引流管，記錄引流液的量、色和質(zhì)。注意傷口滲血過多或引流出血性液體時(shí)應(yīng)及時(shí)給予對癥處理。②護(hù)理人員要保持床單的清潔衛(wèi)生，保持床單干燥，避免潮濕，同時(shí)耐心、仔細(xì)幫助患者清潔其皮膚、定期幫助患者翻身，以保證患者的皮膚潔凈。鼓勵患者早日下床活動以避免發(fā)生褥瘡。當(dāng)護(hù)士觀察到患者肢體明顯腫脹，其指（趾）牽拉疼痛明顯的時(shí)候，應(yīng)高度警惕患者骨筋膜間區(qū)有綜合癥的發(fā)生，若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予有效妥善的處理。③術(shù)后早期，患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)要指導(dǎo)患者術(shù)后在病床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，加強(qiáng)患者患肢關(guān)節(jié)的主動活動，進(jìn)行患者患肢關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉，使患者各關(guān)節(jié)能夠迅速恢復(fù)正常活動范圍，恢復(fù)到肢體的正常力量，以加快恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能[4]。

1.3.5 出院指導(dǎo) 患者出院前囑患者在家康復(fù)期間應(yīng)合理安排作息時(shí)間，合理安排飲食，避免過度勞累，堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動鍛煉。出院后一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)立即來院就診。

2 結(jié)果

所有患者出院時(shí)切口均一期愈合，平均住院時(shí)間為(12.7±2.5)d。通過醫(yī)生治療和護(hù)理人員的精心護(hù)理，出院后我們對患者定期復(fù)查，指導(dǎo)其鍛煉方法和合理飲食，隨訪6個(gè)月后，患者功能恢復(fù)良好，都能象往常一樣正常勞作，其中3例有踝關(guān)節(jié)輕微活動障礙。

3 討論

由于各種事故和意外等原因，使骨折發(fā)病率居高不下，而脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。脛腓骨骨折患者多合并其他臟器和部位損傷，在保證患者生命安全的前提下，應(yīng)立即對患者行手術(shù)治療，以提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

脛腓骨骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期存在不同的負(fù)面心理，有病情變化快的特點(diǎn)，在一定程度上增加了脛腓骨骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且在施行手術(shù)治療后，又可能不同程度地增加組織損傷，同時(shí)其治療時(shí)間長，患者臥床時(shí)間過久，易導(dǎo)致患者情緒波動，發(fā)生各種并發(fā)癥，所以術(shù)前對脛腓骨骨折患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作對于保證手術(shù)的成功時(shí)至關(guān)重要的[5]。功能鍛煉也對促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合和功能恢復(fù)有很重要的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，如下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，患肢關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉等，及時(shí)觀察和預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，使骨折快愈合，病程縮短，使患者能早日康復(fù)，最終能得到患者和家屬的滿意，并衷心點(diǎn)贊，并使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)繼續(xù)不斷深入開展下去[6]。

綜上所述，做好脛腓骨骨折患者的手術(shù)期的護(hù)理工作，具有保障手術(shù)成功，提高手術(shù)質(zhì)量，取得良好治療效果的不可缺少、無法替代的重要意義。

[1]邵華.脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：125-126.

[2]郭春蘭，石碧蘭.脛腓骨骨折經(jīng)皮固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（19）：71.

[3]穆逢春，楊光遠(yuǎn).脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（26）：67-68.

[4]辛慧菊.脛腓骨骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（12）：173.

[5]鄭玲，鄭紅霞.48例脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，6（15）：233-259.

[6]楊曉.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)38例護(hù)理體會[J].中國實(shí)月醫(yī)藥，2013，32（22）：109-110.