下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理研究

楊梅

黑龍江省農墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

下肢深靜脈血栓形成（DVT）又稱叫做下肢深靜脈血栓，是一種血管外科疾病，發(fā)病機理可以被理解為靜脈血液在下肢深靜脈血管中匯聚凝結，一側肢體突然腫脹是下肢深靜脈血栓患者最明顯的臨床癥狀。下肢靜脈血栓若得及時診治，就會加大下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍、肺動脈栓塞等病癥出現的概率，這也是下肢深靜脈血栓患者群體預后效果受到社會各界群體高度重視的內在原因之一。下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器，若要在防治肺動脈栓塞方面上獲得最佳治療成效，就應該配以有效的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年2月期間該院收診的26例下肢深靜脈血栓患者，為研究對象，其中1男性17例，女9例。年齡21～74歲，平均平均年齡（43.6±4.7）歲。均是下肢DVT，經由多普勒超聲檢查確診左下肢13例，右下肢9例，雙下肢5例[1]。發(fā)病后就診時間為1～7 d。術前胸部X線片提示有3例患者出現局部性肺葉栓塞，主訴中有胸痛、悶氣及發(fā)熱等內容；其他23例患者均無肺動脈栓塞表現。

1.2 方法

（1）經股靜脈途徑置入下腔靜脈濾器的有15例。具體是應用Seldger技術，在健側股靜脈位置穿刺插管，對健側骼靜脈及下腔靜脈進行影像學檢查。影像學檢查的目的在以下幾點體現出來：①是協(xié)助醫(yī)生了解輸送濾器的渠道中是否存有靜脈血栓等情況；②掌握下腔靜脈粗細程度。影像學檢查結束以后，把濾器輸送導管送到右腎靜脈下端釋放濾器，促使濾器上端位于右腎靜脈開口下方0.5～1.0 cm位置處。另外影像學檢查無異常情況以后拔除導管與鞘管，穿刺位置壓迫20 min，手術完成。（2）經頸靜脈途徑置入有11例。具體程序可做出如下概述：選用右頸內靜脈作為穿刺路徑，把濾器經由上腔靜脈置入下腔靜脈腎靜脈平面下端，影像學檢查、釋放濾器方式和股靜脈途徑大體一致。

1.3 結果

26例患者術后1 d患肢腫脹明顯消退，疼痛減輕，1周后肢體紅腫現象完全消失，術后2周以后患肢拆線后痊愈出院[2]。其中2例患者術后第2天切口有少于5 mL血液滲出，經整改抗凝藥劑用量、更換敷料等方法以后滲血狀況消失，其他24例患者無1例出現有關并發(fā)癥。術后1～15個月復查，1例患者術后2個月時出現下腔靜脈血栓形成，其他患者胸部CT片提示腔靜脈濾器所處位置優(yōu)良，沒有偏移現象。

2 護理模式

2.1 術前護理

包括各種常規(guī)檢查，對患肢具體栓塞狀況、遠端肢體血運狀況有全面認識，確定最佳手術方法。在手術治療開始前1 d咐患者絕對臥床體息，患肢抬高20～30°，不要出現大幅度活動與對患肢按摩行為，飲食以清淡為主，時刻觀測肺栓塞癥狀。做好局部皮膚剃毛與清潔工作，術前1 d注射適量鎮(zhèn)靜劑，緩解患者焦慮心理。

2.2 術后護理

術后患者要絕對臥床體息，傷口加壓，通常用沙袋壓迫5～8 h，穿刺端肢體處于外展位24 h。

2.2.1 觀察生命體征狀況術后要實施監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、心率等基本生命體征，每間隔3 h左右監(jiān)測1次，連續(xù)進行3～7 d。特別是在在術后1 d中要嚴格觀察患者呼吸狀況，及時發(fā)現胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣短等表征[3]。這主要因為腔靜脈濾器置入術以后，部分患者仍有出現肺動脈栓塞的可能，發(fā)病機理為中央型血栓患者在腔靜脈濾器置入過程中血栓出現了松動現象。醫(yī)護人員若發(fā)現病患術后存在上述癥狀，即刻使患者處于半臥位、吸氧處理、心電監(jiān)護，并將具體情況上報給主治醫(yī)生，從而確保相關癥狀處理的時效性。

2.2.2 觀察患肢狀況 每間隔0.5 h觀察一次患肢，側重點在于觀察患皮膚溫度、腫脹程度狀況，耐心詢問患肢疼痛程度，做好患肢保暖工作，切忌熱敷。在兩側大小腿中部與踝踩關節(jié)同一水平做標識，每天定時測量患者腿圍并詳實記錄信息，觀察水腫狀況。

2.2.3 穿刺位置護理 穿刺位置每天用0.5%碘伏消毒，定時更換敷料，避免穿刺位置出現感染現象，造成血液感染。穿刺部位加壓包扎環(huán)節(jié)中，繃帶松緊有度。

2.2.4 用藥指導 在腹股溝置管處認真遵醫(yī)囑借用微量泵注入尿激酶，NS 50 mL加尿激酶注射液50 WU，通常情況下泵入速度為2.5 mL/h。并經患側足背靜脈滴入尿激酶進行溶栓治療，這一環(huán)節(jié)中應連續(xù)在踝關節(jié)上加扎止血帶，其宗旨為推動藥液向深靜脈回流進程，起到直接溶解血栓的作用，滴速60滴/min為佳[4]。尿激酶滴注結束后，解開止血帶，再由該位置靜脈通道滴注肝素鈉，速度大概為60滴/min，結束后拔出針頭。

2.3 皮膚護理

下肢深靜脈血栓術后長期絕對臥床，皮膚長期處于受壓模式中，若護理不妥，就加大了壓瘡出現率，使患者痛苦感加重，延長治愈時間。所以護理人員應指導患者家屬按摩患者受壓位置，通常為髓尾、肩腫等位置。

2.4 飲食與運動指導

指導病患攝入足量的高纖維素、高維生素、高蛋白、低膽固醇事物，不吃生冷及刺激性食物，維護消化道，禁止吸煙與酗酒。術后第2天即指導病人在床上做踝關節(jié)屈伸、旋轉、內外翻等功能訓練項目，其宗旨使調整血流癖滯狀態(tài)，推動下肢靜脈血流進程。

3 討論

下肢深靜脈血栓使臨床上一種常見病，若診治工作不及時，就加大了肺栓塞并發(fā)癥出現的概率，下腔靜脈濾器置入方法的應用，在治療下肢深靜脈血栓上體現出巨大實用價值，但是若下腔靜脈穿孔、濾器位置偏移，也就使患者出現肺栓塞臨床表征，所以做好下肢深靜脈血栓患者護理工作就顯得尤為重要了[5]。術前對患者心理進行疏導以及做好準備工作，術后科學應用抗凝藥物，定期評估患側肢體血液運輸和水腫程度，并加大對臨床癥狀與隱性并發(fā)癥的觀測、防治與護理工作力度，最大限度的降低壓瘡等術后并發(fā)癥的產生率，緩解患者痛苦，加快其康復進程。

[1]高駿,劉建勇.超聲引導下腔靜脈濾器置入在急性下肢深靜脈血栓形成治療中的意義[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2016（1）：70-72.

[2]張惠儀,胡開萍,丁育,等.聯(lián)合應用下腔靜脈濾器植入和靜脈取栓手術治療下肢深靜脈血栓形成進行護理配合要點分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014（6）：99-100.

[3]陸琳松,孫治國,周文正,等.臨時下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成患者全關節(jié)置換中的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014（20）：3718-3720.

[4]劉永國.下腔靜脈濾器置入及溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017（14）：2582，2588.

[5]王曉虹.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術的觀察及護理[J].黑龍江醫(yī)學,2015（6）：709.