微創脊柱手術在青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形的應用研究

楊會生，栗子路，高文月

1黑龍江中德骨科醫院，黑龍江哈爾濱 150001；2哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150001；3.甘肅省慶陽市環縣人民醫院，甘肅慶陽 745700

從醫療的角度來分析，脊柱側凸的出現，與患者的日常習慣和一些影響性疾病存在較大的關聯。青少年特發性脊柱側凸、成人脊柱側凸，是兩個比較重要的患病群體，同時在治療的難度上非常高。傳統的脊柱手術治療，無法幫助患者得到較好的療效，且在預后的提高難度上較大。微創理念的提出，在于將脊柱手術的創面縮小，幫助青少年患者、成年患者，均取得較好的療效，減少原有的不足。

1 概述

脊柱側凸的傳統手術應用，主要是在操作的過程中，通過應用常規切口的開放手術方法來完成。在大部分情況下，傳統的脊柱側凸手術操作，展現為矯形的內部固定方法。該項方法在實施的過程中，包括前路手術、后路手術、前路與后路聯合手術等。但是，脊柱側凸手術在開展以后，必須要對患者的脊柱平衡進行重建，或者是達到較好的維持效果，同時還要求手術工作的實施，將脊柱神經的周圍實施有效減壓處理，這就必須開展多節段的操作。以現代化的醫療理念來看，傳統的脊柱側凸手術，會耗費大量的時間進行麻醉處理，同時患者的術中出血量也非常多的。患者在康復過程中，多數情況下會出現合并癥的情況，對于老年患者而言，傳統手術的應用，并不能取得特別好的效果。值得注意的是，傳統手術的實施，還會形成比較突出的瘢痕現象，這對患者自身的美觀度造成了很大的不良影響，后續所演變的心理壓力，是必須重視的內容。因此，為了更好的減少傳統開放手術帶來的不良影響，手術器械的研究、影像技術的研究快速進步，最終研發了微創脊柱手術。

2 脊柱側凸分析及微創脊柱手術的應用

2.1 青少年特發性脊柱側凸

青少年在成長的過程中，特發性脊柱側凸是比較嚴重的病癥，對青少年的自身健康和未來發展，都會構成特別大的影響。一般而言，青少年特發性脊柱側凸的出現，主要的發病位置集中在患者脊柱的三維畸形方面[1]。臨床對患者開展檢查的過程中，發現除了冠狀面以及矢狀面的畸形之外，患者還有可能出現椎體的旋轉情況。傳統脊柱側凸手術在應用的過程中，能夠對青少年特發性脊柱側凸提供較好的療效。但是，傳統手術的操作，在出血量方面相對較大，對青少年造成的切口也比較大，所以在未來的應用中，并不具備特別好的前景。自從微創脊柱手術提出以后，很多醫療機構和專業人士，都力求通過新的方法，為青少年特發性脊柱側凸提供更好的治療[2]。在1993年，發明了電視輔助胸腔鏡手術，該項手術雖然對傳統的脊柱手術做出了良好的打破，可是在應用的過程中，并沒有取得特別大的成績。一般而言，電視輔助胸腔鏡手術的應用過程中，具體的適合范圍，主要是從現在的胸段脊柱側凸擴展到胸腰段脊柱側凸的患者，有效實施聯合腰段小切口微創矯形手術，能夠對青少年特發性脊柱側凸產生良好的療效，整體上是比較值得信賴的。

2.2 成人脊柱側凸

脊柱側凸的發生率在近年來，展現為持續上升的趨勢，想要讓患者獲得更好的療效，還需要在成人脊柱側凸的分析和治療中進一步的努力。從現有的醫療定義來看，成人脊柱側凸主要指的是，患者的骨骼表現成熟后，其冠狀位的畸形現象特別明顯，Cobb角超過了10°。因此，成人脊柱側凸的治療難度是比較高的，再加上有一部分患者是老年群體，在具體治療的過程中，必須特別的注意。微創脊柱手術在治療成人脊柱側凸的過程中，會充分聯合經側方腰大肌入路椎間融合術[3]。這種微創手術的實施過程中，會從患者的外側實施，穿過患者的腹膜后間隙位置，以及腰大肌位置，從而到達腰椎的一種微創椎間融合技術。從優勢上分析，微創脊柱手術在應用于成人脊柱側凸后，能夠不經過腹膜腔，不需要對患者的大血管進行分離處理，不需要進行神經叢的分離處理。同時，微創脊柱手術的實施過程中，還可以充分減少對成年患者的組織損傷情況，對患者的身體康復和生活質量提升，都具有較大的積極作用。

3 并發癥

青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形是臨床上的重點治療工作，微創脊柱手術在應用的過程中，的確可以取得非常好的效果。在優勢當中，微創脊柱手術的應用，在切口方面表現較小，在創傷方面也小于傳統的手術，在手術時間的節省方面比較突出，還可以幫助患者盡快的回家休養。但是，青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形畢竟是非常高難度的治療任務，即便是應用了微創脊柱手術，依然有可能出現并發癥的情況，這一點需要在今后的工作中高度關注，是衡量患者康復的重要標準。如AIS患者行VATS時，其并發癥主要包括內固定失敗、肺部并發癥等；而AS的并發癥則有運動或感覺異常、腹腔臟器損傷、胸腔積液等。

有學者[4]報道，MISS在治療脊柱側凸的患者時，其翻修率也有所增高。2010年，Kelleher等[5]通過對16例局灶性腰椎管狹窄(focal lumbar spinal stenosisFLSS)伴側凸和12例FLSS合并側凸和脊柱前移行MISS的病例分析中發現，與其他不伴側凸的47例FLSS患者相比，合并側凸者翻修率明顯增高，在翻修的8例合并側凸的兩組患者中，6例術后出現了椎體側方滑移。由于樣本量較小，他們并沒有找到出現側方滑移的原因，認為可能是由于這種輕度的減壓方法不能很好地處理與椎間孔狹窄相關的多種結構性問題。

同時，任何一項新技術的出現都有一個學習的過程，相對于已經熟練掌握傳統手術方式的醫生來說，應用上述兩種新的微創手術方式可能會耗費更多的手術時間，這對于患者尤其是伴有各種合并癥的高危患者來說顯然并無益處。

4 小結

微創脊柱手術在應用的過程中，能夠對青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形產生較大的積極作用，很多方面都告別了傳統手術的不足。日后，應繼續在微創手術方面開展深入的研究，將青少年特發性脊柱側凸和成人脊柱側凸矯形的方法多元化應用，盡量幫助青少年患者、成年患者，在脊柱的恢復水平上有效提升，鞏固生活質量。

[1]錢邦平,毛賽虎,孫旭,等.后路矯形手術對青少年特發性脊柱側凸患者脊柱高度的影響 [J].中國脊柱脊髓雜志,2013（8）：694-699.

[2]楊武,李志鯤,翟驍,等.鈷鉻棒在青少年特發性脊柱側凸矯形手術中的應用[J].脊柱外科雜志,2015（3）：129-134.

[3]鄭旭,馬正良,顧小萍.術中自體血回輸在青少年特發性脊柱側凸矯形手術中的應用及其與術后認知功能障礙的關系[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2013（24）：11413-11416.

[4]張宏其,王永福,唐明星,等.Lenke5型青少年特發性脊柱側凸手術矯形的有限元研究[J].脊柱外科雜志,2011,9（2）：112-116.

[5]林志偉,王應球,喻錦成.熱塑矯形器及其材料在青少年特發性脊柱側凸治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14（12）：2257-2260.