跟骨牽引配合小夾板固定治療脛腓骨骨折臨床觀察

李峰

四川省雅安市天全縣中醫醫院骨傷二區，四川雅安 625500

脛骨是人體連接股骨下方支撐體重的主要骨骼[1]，同時也是附連小腿肌肉的重要骨骼。脛腓骨骨折是臨床常見骨折癥狀，以脛骨干單骨折最常見[2]，其次是經腓骨干雙折，腓骨干單骨折相比較少。骨折后患肢極易被骨折斷端穿破皮膚，隨著室內壓力增加可造成小腿下段嚴重缺血壞疽，該病的形成多由直接暴力所致，如壓砸、沖撞、打擊等致傷，患者骨折線則多表現為橫斷或粉碎型，部分嚴重患者因軟組織損傷嚴重，可出現開放性骨折[3]。致傷后，輕者表現為局部疼痛、腫脹，損傷嚴重者可見骨折處畸形，并成角和重疊移位樣[4]。骨折后處理及時、正確與否關乎并發癥情況的發生，而疾病所導致的并發癥往往比骨折本身所產生的后果更嚴重，因此診斷中需考慮有無肺腫神經損傷、脛前或徑后動脈損傷、頸前區與腓腸肌區張力有無增加等情況[5]。該病發生后提倡早期牽引、修復、固定治療，通過對骨折牽引骨骼，給予骨折、脫位引起的畸形進行糾正，不僅利于術后傷口清理，也為術后功能恢復鍛煉提供了基礎[6]。該次研究對該院2011年1月—2014年3月收治的脛腓骨骨折患者66例患者臨床資料進行回顧性分析，觀察跟骨牽引配合小夾板固定在治療脛腓骨骨折中的應用，評價其臨床治療效果，為臨床治療該病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2011年1月—2014年3月收治的脛腓骨骨折患者66例患者臨床資料進行回顧性分析，納入該次研究患者入院均行X線片、血管彩超檢查等確診為脛腓骨骨折患者。此外該次研究經院方倫理會批準，患者與家屬知情并同意，排除嚴重心腦血管等重要器官病變者、孕期或哺乳期患者、過敏體質或既往有過敏史者、伴有甲狀腺功能亢進者、治療配合度與依從性較低者、伴有嚴重精神疾病者。該組66例患者中，男 39 例，女 27 例，年齡 25～53 歲，平均年齡（42.8±11.7）歲，根據患者骨折部位：脛腓骨上段骨折者13例，中段骨折者21例，下段骨折者32例；根據患者骨折類型：開放性骨折者14例，閉合性骨折者52例；根據骨折形態：斜形骨折者27例，鋸齒狀骨折者21例，螺旋型骨折者18例。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予常規術前消毒、清創、備皮等準備工作，術中患者取平臥位，均給予局部麻醉后行跟骨牽引，即由內踝尖到跟骨處給予克氏針，穿針時應盡量附著于跟骨外側，以符合小腿生理弧度為佳，隨后將患肢置于勃朗氏架處，行牽引，在X線下骨折線對齊后，以患者患肢腫脹消退程度松掉牽引，隨后操作醫師采用對擠、提按等方式進行移位手法糾正，最后將塑形的小夾板置于患肢周邊，壓墊以適量為宜，以患者血運正常為準。術后給予相應強度的功能恢復訓練，為期固定3個月左右，通過復診時對患者骨折愈合情況進行評估，給予拆除牽引與小夾板。

1.3 療效判定標準

對該組患者均給予為期3年隨訪，療效依據患者骨折改善與恢復情況進行該次研究療效評估[7]。優：經愈合＜5個月，患者患關節基本恢復正常，無疼痛表現，日常行走不受影響；良：經愈合5～8個月，患者患關節活動度減少不超過25°，旋轉成角畸形不超過10°；差：患者骨折處為完全愈合，患關節活動度受嚴重影響，其他指標均不及上述指標。總有效率=優率+良率。

2 結果

經過對該組患者治療后統計發現，該組患者優44例（66.67%），良 19例（28.79%），差 3例（4.55%），骨折總愈合率為95.45%，此外2例（3.03%）患者因施術處輕微感染，1例（1.52%）出現壓瘡，經消炎、抗菌等處理后好轉，未出現骨筋膜室綜合征等表現。

3 討論

脛腓骨骨折是一組臨床常見骨折類型，病因多為直接或間接外力所致。其中直接暴力包括壓砸、打擊、沖撞等，骨折線處在X線下呈現橫斷、粉碎型，此類情況可導致軟組織損傷較重，易出現開放性骨折[8]，也可出現皮膚未破，但挫傷較重，治療不及時可導致繼發性壞死、感染、骨外露等，引起骨髓炎。間接暴力則多通過傳導、杠桿、扭轉力量在著力點遠方折斷，其中最常見的為高處跌下、跑跳扭傷、滑到等導致的骨折表現，骨折線在X線下多呈現螺旋型、斜型、粉碎型等。此外該病發生后脛骨骨折處局部壓痛明顯，即使未出現移位骨折，此癥狀亦可導致患者持重功能傷史。對于該病的早期治療在臨床中存在不同觀點[9]，其一認為所有骨折應行早期固定；其二為骨折均采用閉合方法治療；其三為使用閉合方法，若存在特殊指征則應早期給予手術整復與內固定。此外因脛骨1/3多位于皮下，且脛骨血供較其他豐富肌肉包圍骨骼更差，因此愈合速度緩慢，因此不愈合或感染是治療后最易發生的并發癥，治療中應重視此情況。

牽引是祖國醫學中集康復與治療于一身的方法，采用特制牽引帶或裝置，對患者骨折處給予牽拉，其目的在于交出神經根的壓迫，椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，是突出部位進行有效復位。在劉維嘉等人[10]對108例脛腓骨骨折患者進行骨牽引加內固定治療的報道中，其結果顯示，該組患者骨折愈合時間平均為（19.0±0.6）周，關節活動度達到 90°時間平均為（39.0±6.1）d，下床負重時間平均為（38.0±6.5）d，此外術后僅發生6例并發癥情況。由此提示骨牽引加內固定在治療脛腓骨骨折中可減少骨折愈合時間、關節活動時間、負重時間、并發癥等，可作為治療脛腓骨骨折有效手段。小夾板固定是臨床治療四肢長管骨閉合性骨折常用固定方式，常見于牽引、復位聯用，其固定效果在臨床報道較多，如在戴新英[11]對42例閉合性脛骨骨折患者采用手法復位+小夾板固定治療的報道中，從其結果顯示，42例研究對象經為期6個月隨訪，未出現骨不連或骨延遲愈合情況，經療效評估后，總優良率為92.9%，其中優57.1%，良35.7%，中7.1%，差無，此外患者愈合時間平均為（2.7±1.5）個月，術后未發現畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等情況發生，由此提示手法復位+小夾板固定在脛骨骨折治療中，療效確切，并發癥少、患者愈合快，利于應用與推廣。這與該次研究結果一致。從其結果出可以看出，經過對該組患者治療后統計發現，該組患者優44例（66.67%），良19例 （28.79%），差 3例 （4.55%），骨折總愈合率為95.45%，此外2例（3.03%）患者因施術處輕微感染，1例（1.52%）出現壓瘡，經消炎、抗菌等處理后好轉，未出現骨筋膜室綜合征等表現。因此該研究認為，跟骨牽引+手法復位+小夾板固定在治療脛腓骨骨折中，其療效是肯定的，不僅有效保障了患者臨床治療效果，對術后并發癥也得以有效控制，治療安全性得以保證。

綜上所述，跟骨牽引配合小夾板固定在治療脛腓骨骨折中療效去確切，治療后不良反應與并發癥較少，安全性更高，具有臨床應用與推廣價值。

[1]劉向東.跟骨牽引配合小夾板固定治療脛腓骨骨折臨床觀察[J].大家健康：學術版,2014,11(9)：93.

[2]張益軍.手法復位配合小夾板固定治療尺橈骨雙骨折的臨床分析[J].中國農村衛生,2017,12(5)：39，41.

[3]王京華,王明爽,何影浩,等.手法整復夾板外固定配合改良牽引術治療老年克雷氏骨折臨床觀察[J].新中醫,2016,3(12)：83-84.

[4]孔令山.踝套牽引加夾板固定治療不穩定型脛腓骨骨折效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(26)：20-22.

[5]趙崇智,徐志強,侯軍杰,等.手法復位配合小夾板外固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].廣東醫學,2016,22(17)：2591-2594.

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[7]黃興發,廖建國.手法復位聯合小夾板固定跟骨牽引治療不穩定型脛腓骨骨折83例臨床分析 [J].吉林醫學,2015,17(5)：901-902.

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[10]劉維嘉,麥敏軍,劉永坤,等.帶鎖髓內釘內固定與骨牽引治療脛腓骨骨折療效比較[J].中國骨傷,2010,23(1)：9-11.

[11]戴新英.手法復位聯合小夾板固定治療脛骨骨折臨床觀察[J].中外醫療,2010,2(34)：54-56.