吸脂術在皮瓣臃腫整形中的應用效果分析

王先進

江蘇省淮安市清江浦區淮西社區衛生服務中心外科，江蘇淮安223000

骨關節、肌腱、內臟、大的血管及神經外露均需要皮瓣移植修復，通常對有蒂皮膚移植修復需要分期進行手術,為了保證皮瓣轉移時血運及皮瓣移植的存活需要一定厚度，在修復術后，比較容易在修復軟組織缺損皮下存在大量脂肪組織，是形成皮瓣臃腫的最重要原因[1]。皮瓣臃腫的出現一方面會影響肢體局部美觀，另一方面還影響肢體功能的恢復正常，給患者帶來了心理和生理痛苦。因此，為確保皮瓣移植手術的療效，減輕患者的痛苦，需要消除皮瓣臃腫。此次為探討研究吸脂術在皮瓣臃腫整形中的應用效果，選擇15例傷修復后皮瓣臃腫患者，展開臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2017年1月期間收治的創傷修復后皮瓣臃腫患者15例作為此次研究對象，回顧患者的臨床資料，患者年齡18～49歲，平均年齡（35.4±2.4）歲；包括10例男性患者與5例女性患者。包括足背皮瓣6例，手背部皮瓣5例，小腿中、下段交腿皮瓣4例。皮瓣體積最大12 cm×9 cm×3 cm；皮瓣體積最小6 cm×5 cm×1 cm。行皮瓣修復術后6～12個月，平均（10.5±7.5）個月。患者因皮瓣臃腫，影響美觀與局部功能，皮瓣無血腫、感染、血運良好。

1.2 方法

對15例患者均應用吸脂術進行整形治療，手術操作如下：以美藍畫出皮瓣臃腫的范圍，臂叢麻醉下，常規消毒、鋪巾，從患者皮瓣邊緣處作1個長約1 cm的切口，向皮瓣內注射腫脹液30～50 mL，腫脹液配方1：1 000腎上腺素1 cm：生理鹽水500 cm。在皮瓣邊緣將腫脹液注射皮下脂肪層，直至皮膚變蒼白為止。術者左手拇指捏起治療區皮膚及皮下組織控制抽吸深度，將吸頭作往復拉鋸式運動，可見脂肪組織吸出，吸出完畢后用含抗生素的生理鹽水沖洗，吸畢放置引流管，縫合切口，用棉墊和彈力繃帶加壓包扎，使皮膚平整，密切平整度及引流通暢情況。術后注意休息，加強營養，適當功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標

依據中華醫學會皮膚科學會制定的功能評定標準對手術效果進行評定，分為優、良和無效3個部分。優：治療后的臃腫局部大小、形態與對側相同，肢體功能完全恢復，無嚴重并發癥出現，患者對此非常滿意；良：治療后的臃腫局部大小、形態與對側基本相同，肢體功能基本恢復，有輕微并發癥，經對癥處理后消除，患者較為滿意；無效：需進行二次美容修復[3]。臨床治療總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。歲患者進行隨訪，記錄患者的術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術療效

15例患者經吸脂術后，10例患者手術效果評定為優，5例患者手術效果評定為良，皮瓣外觀滿意、皮瓣功能恢復，無增厚、癜痕形成。

2.2 術后并發癥

15例患者無皮膚壞死和感染出現，2例出現局部瘀斑，3例伴有皮瓣感覺減退，對其行3個月隨訪，皮瓣均成活，皮瓣外形滿意。

3 討論

目前，隨著臨床醫學的不斷發展，皮瓣移植術逐漸被用于燒傷整形外科中，在顯微技術的不斷發展下，皮瓣移植術在整形外科的應用范圍明顯擴大。相較于傳統的帶蒂皮瓣修復，皮瓣移植的治療效果明顯比較好，一方面可以有效縮短患者的手術治療時間，另一方面對減輕患者術后疼痛、促進其早日康復也有重要作用[4]。臨床研究顯示，在燒傷整形外科中，應用皮瓣移植術成活率達到95.8%，治療效果顯著高于傳統的帶蒂皮瓣修復。但是，皮瓣臃腫的形成是皮瓣移植術不可忽視的預后問題之一，發生皮瓣臃腫的原因與皮瓣缺血損傷、皮膚切口等存在密切關系，因慢性炎性反應刺激導致真皮增厚，形成外傷性皮瓣臃腫[5]。目前，對皮瓣移植術后的皮瓣臃腫的修整方法比較多，常見的有吸脂術、分次切開去脂術以及切取皮瓣全厚皮片回植術。對比3種手術方法的不同特點，分次切開去脂術存在著手術次數多、皮瓣臃腫復雜、創口大等特點，不利于患者的術后康復，還會增加皮瓣移植術患者的生理痛苦，不利于患者的盡早康復；切取皮瓣全厚皮片回植術手術效果最好，對皮瓣臃腫整形也比較好，但是切取皮瓣全厚皮片回植術術后容易出現色素沉著，在患者完全康復前，需要佩戴支具，因而臨床上也并不常用。相較之下，吸脂術療程短、手術切口小，縮短治療周期，減少患者分期手術痛苦，對患者盡早修復完整有重要作用，其優勢不言而喻[6]。

在該次研究中，創傷修復后皮瓣臃腫患者15例作為此次研究對象，對其應用吸脂術進行整形治療，手術結果顯示：15例患者經吸脂術后，10例患者手術效果評定為優，5例患者手術效果評定為良，皮瓣外觀滿意、皮瓣功能恢復，無增厚、癜痕形成。15例患者無皮膚壞死和感染出現，2例出現局部瘀斑，3例伴有皮瓣感覺減退，對其行3個月隨訪，皮瓣均成活，皮瓣外形滿意。證實吸脂術對修復皮瓣臃腫作用顯著，可將皮瓣臃腫滲液與積血吸出，保證皮瓣與皮下組織緊密接觸，對幫助患者早期血液循環有重要作用[7]。吸脂術的手術注意事項，吸頭在皮下抽吸脂肪時，層次盡可能一致，減少因太薄出現術后皮膚壞死，對較大的臃腫皮瓣，需要采用兩個手術切口進行交叉抽吸，確保皮瓣區完整平整，可以更好的保證血流的穩定，皮瓣臃腫整形中應用吸脂術具有操作簡單、靈活、安全及損傷小等優勢，因而具有廣泛的臨床應用價值[8]。

綜上所述，在皮瓣臃腫整形中應用吸脂術治療，可去除皮瓣下脂肪組織，手術操作簡單，臨床應用效果較好，對皮瓣外形及功能恢復有重要作用。

[1]張效恩,眭云鵬,文輝才.吸脂術在皮瓣臃腫整形中的應用效果分析[J].中國美容醫學,2015,24(19):1-3.

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[6]劉乃軍,嚴紫碧,王艷.吸脂并脂肪充填聯合腹臀部整形人體輪廓塑形術[J].中國美容醫學,2009,18(2):163-165.

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[8]宋坤修,孫廣超,尹剛,等.中厚皮回植治療皮瓣術后臃腫[J].濱州醫學院學報,2016,39(4):307-308.