腦囊蟲病繼發癲癇的臨床特點分析

楊鈞哲

(大理大學臨床醫學院 云南 大理 671000)

腦囊蟲病繼發癲癇的臨床特點分析

楊鈞哲

(大理大學臨床醫學院 云南 大理 671000)

腦囊蟲病是中樞神經系統最為常見的寄生蟲病,是豬絳蟲的囊尾蝴寄生于人的顱內所造成的神經系統疾病。也是我國常見的人畜共患性寄生蟲病，是流行地區繼發性癲病的主要病因。嚴重危害人體健康，如不及時治療，甚至危及生命。早期治療腦囊蟲繼發癲癇的患者預后具有重大意義。本文通過對腦囊蟲病繼發癲癇的臨床特點進行綜述。

腦囊蟲病；癲癇；臨床特點

一、前言

腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成，都可以刺激細胞引起癲癇發作[1]。癲癇是腦皮層神經元異常過度放電所引起的發作性腦功能失常。臨床上常見的腦囊蟲繼發癥狀性癲癇,也表現為癲癇復發等神經系統癥狀,其發病原因囊蟲寄生在腦部，產生異體蛋白和異物反應，出現病灶周圍炎性細胞浸潤、水腫、血管增生和成纖維細胞增生，為殘存的鈣化灶癱痕和病灶周圍過多的膠質增生而引起的炎癥反應。從而暴露被困的寄生蟲抗原,再次誘發宿主免疫系統引起炎癥反應，出現相應的臨床表現[2]。

二、臨床表現

(一)癲癇發作類型

根據1981年國際抗癲癇聯盟制定的診斷和分類標準[3]，癲癇持續狀態(SE)的診斷標準[4]。部分性發作，包括單純部分性發作、復雜部分性發作，部分性發作繼發為全面性發作，全面性發作包括全身強直-陣攣發作、失神發作、強直發作以及癲癇持續狀態。

(二)輔助檢查

血和腦脊液檢查：血常規檢查嗜酸性粒細胞數增多。腦脊液檢查可能正常或淋巴數增多和壓力增高。ELISA檢測血清和腦脊液囊蟲抗體陽性[5]。頭顱MRI的囊蟲分期與囊蟲在腦內演變的病理階段基本一致，分活蟲期、變性水腫期、肉芽腫期及鈣化期，前三期頭顱MRI顯示清晰，但對于鈣化期頭顱CT顯示優于MRI[6]；腦電圖檢查：棘(尖)波、棘(尖)慢綜合波、多棘波以及輕至中度彌漫性異常；

(三)伴發癥狀

有顱內壓增高的表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，部分患者精神障礙、智能減退，有些患者可有腦膜刺激癥狀[6]。

(四)治療

在驅蟲治療的同時加用一種抗癲癇治療:選用卡馬西平、苯妥英鈉，少數患者用丙戊酸鈉及托吡酯[7]常規劑量應用后多數療效較滿意。抗囊蟲治療:選用吡喹酮，治療8-10天，療程間隔2～3個月，一般治療2～4個療程。在殺囊蟲的過程中可能出現劇烈性頭痛、頭暈、嘔吐、高熱等反應，可給予其相應的對癥治療。因患者個體差異，囊蟲的數量、感染部位、大小等因素，部分患者1年后可逐漸停藥未再發作；部分患者維持用藥2-3年后停藥未再發作；僅有少數患者停藥后復發，則需長期維持用藥[6]。

三、討論

腦囊蟲病是常見的中樞神經系統疾病，多發生在農村地區，發生于各年齡組之間，跟患病人群飲食有很大關系，比如：生食豬皮，含有寄生蟲的蔬菜等，已成為繼發性癲癇的主要原因。癲癇是腦皮層神經元異常過度放電所引起的發作性腦功能失常，腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成，都可以刺激細胞引起癲癇發作。腦囊蟲病繼發癲癇的臨床表現取決于囊蟲的數量、感染部位、大小等，根據囊蟲包囊存在的位置不同,又分為以下四種基本類型:腦實質型、蛛網膜型、腦室型、脊髓型[5]。臨床分型為癲病型、腦膜腦炎型、混合型，其中癲病型最為常見[8]。腦囊蟲病患者的癲癇發作形式多種多樣，囊蟲最常見的寄生部位是大腦皮層及其灰白質交界處，以頂葉、顳葉及額葉多見。寄生在頂葉者多以全面性發作及單純部分性發作為主，寄生在顳葉者以復雜部分性發作為主，全身性發作也可見到[9]。癲癇的發作形式主要與蟲體寄生部位有密切關系。但可有不同的癲癇繼發作類型：單純部分性發作、復雜部分性發作，部分性發作繼發為全面性發作，全面性發作包括全身強直-陣攣發作、失神發作、強直發作以及癲癇持續狀態。根據血和腦脊液檢查，頭顱MRI、頭顱CT以及腦電圖檢查，可作為癲癇發作或癲癇類型的重要依據，輔助臨床醫生診斷及用藥治療。

腦囊蟲病繼發癲癇在驅蟲治療的同時加用抗癲癇藥物，考慮到囊蟲病灶的大小，部位，蟲體的活動情況，在殺蟲治療的過程中會釋放異體蛋白致使腦損害，也會引起高顱壓及過敏反應，出現劇烈性頭痛、頭暈、嘔吐、高熱等反應，出現上述癥狀給予停藥，予以脫水降顱壓，激素抗炎等對癥治療，癥狀消失后，再給予抗囊蟲藥。常用的驅蟲藥、抗癲癇藥在腦囊蟲病繼發癲癇的治療中值得進一步推廣應用。

[1]Chinese Journal of General Practice，June 2011，Vol.9，No.6：847-848.

[2]Del Brutto OH Neuroeystieereosis:newthoughts one on troversialissues[J].Curent OPinion in Neurology,2013,26(3):289-294.

[3]國際抗癲癇聯盟和名詞委員會推薦的癲癇發作的臨床和腦電圖分類(1981)[J].中華神經科雜志，2001，4(3):187-188.

[4]沈鼎烈，王學峰.臨床癲癇學[M].上海:上海科學技術出版社，2006:196.

[5]賈建平，陳生弟.腦囊蟲病神經病學(第七版)人民衛生出版社，2013,3(7)：252-253.

[6]胡亞梅，索愛琴，向莉.腦囊蟲病繼發癲癇的臨床特點及其治療.山東醫藥雜志，2002,42(16)：32-33.

[7]唐章龍，唐健，林燕霞，等.托吡酯治療癲癇146例長期隨訪觀察[J].實用全科醫學，2005，3(4):307-308.

[8]張靜,郝艷秋.慢性復發性腦囊蟲病診治新進展.中國優生與遺傳雜志.2016.24(1)：131-134.

[9]秦文軍.腦囊蟲病的癲癇發作及治療.Guangxi Medical Journal,Nov.2005,Vol.27,No.11.

楊鈞哲(1988.12-)，男，漢，河南省安陽市，研究生(在讀)，大理大學臨床醫學院，研究方向：腦血管病基礎與臨床及癲癇。