糖尿病足的健康教育和護理干預

王一淳

吉林市人民醫院，吉林吉林132001

糖尿病足是糖尿病患者的一類并發癥，病情嚴重，患者會出現足背動脈搏動微弱、夜間疼痛性痙攣、皮溫降低、神經性水腫、下肢肌肉萎縮、皮膚慢性潰瘍等臨床癥狀[1]。如果患者沒有得到及時的治療和護理，隨著病變的進展可能會出現壞疽，甚至可能需要截肢。因此，應重視本糖尿病足的健康教育和護理干預。

1 健康教育

1.1 糖尿病足高危患者判定的健康教育

要使糖尿病患者及其家屬學會運用護理評估手段收集相應臨床資料，有震動覺減弱或消失者計2分，有位置覺減弱或消失者計4分；有感覺異常計2分，有感覺減退計4分，有感覺消失計6分；平臥位時足背靜脈充盈者計2分，下肢抬高45°時充盈者計4分；甲床加壓后充盈5～6 s者計1分，10～15 s者計2分；存在夜間痛、休息痛、間歇性跛行者，根據程度分別計3～6分；足部有雞眼計2分，有腳墊者計2分；外周動脈搏動微弱者計4分，搏動消失者計6分；有真菌感染者計2分；伴有其他感染者在基礎上計4分。如果總分在11分以上，可判定自己為糖尿病足高危患者。

1.2 健康教育內容

合理飲食的健康教育。指導患者正確計算標準體重及其每日所需總熱量，告知患者每100 g常見食物所含的熱量，盡量做到食物品種豐富，定時定量進餐。合理運動的健康教育，告知使用胰島素控制血糖的患者避免空腹劇烈運動，以免誘發低血糖等不良反應；并告知患者運動時的常見并發癥及處理方法；告知患者每小時內各種運動消耗的熱量；告知患者堅持運動的重要性。血糖監測的健康教育。告知患者正確檢測血糖的時間及方法，定期檢測血糖并記錄的意義。足部皮膚護理的健康教育。指導患者學會觀察足部溫度變化以及色澤變化，密切觀察患者足背動脈搏動情況。叮囑患者保持足部持續清潔，定期修剪足部趾甲，避免劃傷足部皮膚。每天檢查足底、足跟、趾縫處有無紅腫、干裂、破潰等，每天用溫開水洗腳，洗腳前用手或溫度計測量水溫，避免燙傷足部皮膚；穿合適的鞋襪，避免過緊、過硬，影響足部血液循環，不赤腳行走，夏季不穿露腳趾的涼鞋；冬季注意防寒保暖，防止足部凍傷；禁止利用熱水袋或者暖爐暖腳，防止燙傷。

1.3 健康教育在預防糖尿病足中的作用

健康教育能提高患者的滿意度。糖尿病足患者治療周期長，對血糖控制要求高，醫療成本高，患者存在較大心理負擔，針對患者實際開展個體化健康教育，責任護士在患者住院時就詳細介紹糖尿病足預防保健相關知識，詳細介紹飲食、運動、血糖監測的重要性，使患者明白血糖控制標準和飲食、運動、皮膚護理等的注意事項，樹立戰勝疾病的信心。健康教育能提高患者生存質量。通過糖尿病足知識的健康宣教能提高患者自我保護意識，提高糖尿病足預防技巧知曉率，能有效減少糖尿病足的發生，降低疾病負擔，提高患者生存質量。

2 護理干預

2.1 糖尿病足危險因素評估

患者的年齡和病程。老年糖尿病患者易出現糖尿病足，原因在于歲者年齡增長身體機能和抵抗力逐漸降低，皮膚彈性差，患者易出現糖尿病足[2]。飲食、血糖控制和遵醫率情況。如果患者生活作息無規律，出現暴飲暴食或異常節食，機體出現營養不良，加之未遵醫囑用藥，無法有效控制血糖，易出現糖尿病足[3]。足部護理情況。糖尿病患者病情不斷發展，足部慢慢變得知覺減弱甚或完全喪失，如果足部未察覺到鞋內異物或對溫度較高的熱水不敏感可能損傷足部，如果未發現或未及時治療和護理，感染會繼續擴散，出現糖尿病足[4]。

2.2 基礎護理干預

心理護理。確診糖尿病足后，可能出現悲觀、絕望等負面心理，尤其是知道治療無效可能截肢，負面心理更明顯更嚴重。所以，護士必須通過溫柔的語氣和患者交流，了解內心想法，對出現的不良情緒進行及時疏導。護士應主動向患者介紹糖尿病足出現的原因以及臨床治療的方法等知識，緩解患者的心理壓力。飲食護理。據患者實際制訂合理的飲食方案，做到少吃多餐，保證營養充分攝入，控制脂肪以及含糖量較多的食物攝入量，多食用維生素含量高的食物，多食用雜糧、豆制品食物，保證機體維生素、無機鹽以及纖維素的攝入量。

2.3 藥物和局部治療的護理干預

叮囑患者遵醫囑藥物，講解堅持用藥對于防治糖尿病足、控制糖尿病足病情進展的重要性。告知患者藥物使用的具體劑量、服用方法以及服藥時間，叮囑患者不可自行更改用藥劑量或者時間。在用藥治療期間護理人員要不定期幫助患者對血糖水平進行測定，對肝腎功能進行檢查。根據病情選長、中、短效胰島素或/和口服降糖藥，控制血糖在正常水平。根據病情和細菌培養、藥敏試驗，選擇有效的抗生素，保證足夠的劑量和療程。局部治療時，Ⅰ度潰瘍用生理鹽水沖洗創面后，用丹參液無菌紗布敷于患處，換藥2次/d，換藥時保留最下面的一層紗布。Ⅱ、Ⅲ度潰瘍行清創術，清除壞死組織，置生理鹽水紗布條引流，外用丹參液無菌紗布（20 mL丹參注射液+12 U胰島素+8萬U慶大霉素混合浸泡無菌紗布，現配現用）濕敷于患處，換藥2次/d。

2.4 臨床護理干預

Ⅰ級糖尿病足患者，用生理鹽水及75%乙醇清洗創面后用混合液濕敷，2次/d；Ⅱ級糖尿病足患者，用3%過氧化氫清洗創面后，用混合液濕敷，2次/d。Ⅲ級糖尿病足患者應剔除壞死組織，清洗創面后用慶大霉素濕敷，2 h后再用混合液濕敷，30～60 min交替，2次/d。Ⅳ級糖尿病患者用抗生素治療，待有新鮮肉芽組織生長后用混合液濕敷。

創面護理。每天為Ⅱ、Ⅲ度潰瘍感染創面換藥，創面感染嚴重有腐肉膿汁時應切開引流或徹底清創。清創原則：與周圍組織結合疏松的先清除，干性壞死組織后清除[5]。深部感染可能需外科引流，包括切除感染的骨組織，創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射[6]。經過積極治療和護理，如感染無法控制或內科治療無效者，在血糖、感染控制前提下可考慮截肢。

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發癥之一，由于其治療復雜、困難大、病程長、不易愈合，會面臨截肢、死亡等后果。糖尿病足增加患者痛苦和疾病負擔，影響生活質量，因此應加強足部護理，重視足部的局部用藥及處理，對患者反復進行健康教育，使患者及家屬了解糖尿病知識和足部護理知識，對防止糖尿病足的發生、發展、減少糖尿病足的致殘率，促使糖尿病足患者盡快康復具有重要作用。

[1]張蔓菁，鄭旋玲.老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護理干預措施[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：154-156.

[2]張艷,黎彩虹.護理干預在糖尿病足患者中的應用[J].中醫臨床研究,2015,7(24):72-73.

[3]郝廣英，韓彥菊.早期護理干預對糖尿病足患者自我護理的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（22）：2640-2642.

[4]李霞.糖尿病足發生的高危因素與護理措施分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（23）：16-17.

[5]田娟,劉晶.護理干預對預防糖尿病足潰瘍的作用[J].齊魯護理雜志,2005,11(3):217-219.

[6]趙鳳如,陳少霞,王雪云.糖尿病足28例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(17):31-32.