舒芬太尼臨床應用及研究進展綜述

農智藝

廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

舒芬太尼的化學和藥理作用受到了廣泛的關注，由于其自身動力性較為穩定，且是一種新型具有強效陣痛的藥物，多數都被應用在臨床治療中，尤其是心血管和神經外科等方面，值得廣泛推廣。

1 舒芬太尼藥效動力特性

對于舒芬太尼的研究一直沒有間斷，其穩定的動力性也是被廣泛應用在麻醉中的主要原因。裴曉紅等[1]學者在研究中對此進行了分析，選取院內120例自愿接受硬膜外分娩鎮痛初產婦作為研究對象，設為F組和S1、S2組，F組為羅哌卡因配以芬太尼；S組為羅哌卡因配以舒芬太尼（S1和S2組舒芬太尼濃度不一致），其中舒芬太尼組的穩定性較好，并且濃度增大不良反應增多，這就說明低濃度舒芬太尼是目前我國較好的分娩鎮痛藥物，且動力穩定性較好。究其原因，主要是以下2點。

①對阿片類受體的作用。在對離體結構進行分析的同時，舒芬太尼對阿片類受體具有較高的選擇性，其選擇性甚至高于嗎啡和派替咤[2]。另外，舒芬太尼本身的受體親和力也較高，若是采取鑒別性刺激操作的條件反射實驗，則其本身的平衡解離常數較高，說明其本身就是高選擇性的阿片受體激動劑，因此，證明其自身的動力學特征較為穩定[3]。

②較強的鎮痛作用，在對其動力學特征進行測定的過程中，借助相應的試驗，能對其活性進行初步判定，舒芬太尼的鎮痛水平是嗎啡的4.52倍，治療指數也較高。若是在腦室內進行注射，則其鎮痛強度更加有效[4]。需要注意的是，舒芬太尼本身的鎮痛能力較好，其自身的不良反應和安全使用范圍也相對較為廣泛，需要應用過程更加謹慎[5]。

③對循環系統產生作用，舒芬太尼對循環系統會形成降低壓力的作用，也能同時降低心肌的耗氧量以及心率，若是應用大量的舒芬太尼，就會出現心率過低的問題，但是卻不會出現心肌抑制問題，相較于芬太尼更加的穩定和安全。另外，在外科手術和心胸外科患者手術中，應用舒芬太尼能對心血管產生有效的保護作用[6]。但是，舒芬太尼會對流動力學產生影響，尤其是對施冠狀動脈搭橋術的患者，若是聯合應用舒芬太尼和潘庫溴銨機會造成心率加快以及排血量增多的問題[7]。

2 舒芬太尼的臨床應用

在應用舒芬太尼的過程中，要按照標準化原則有序開展相關工作，從患者的實際情況出發，尤其是患者的年齡、體重以及用藥情況進行分析，結合病理情況和手術類型應用不同的藥物。需要注意的是，要想發揮舒芬太尼的優勢，濃度控制十分關鍵，醫護人員要保證操作流程的有效性[8]。①對于在實際治療過程中需要氣管插管、需要進行機械通氣的患者亦或是要實施簡單外科手術的患者，醫生要對其病情進行全面分析，并且集中使用低濃度以及低劑量的舒芬太尼，含量控制在1 mg/kg或者是2 mg/kg，從而保證治療效果符合預期[9]。②對于已經實施復雜手術或者是實施普通外科手術的患者，要結合病情實際情況，并且對病人進行全面檢測后，醫護人員可以施加中等劑量的舒芬太尼，含量是2～8 mg/kg左右。③對于已經實施大手術的患者，若是要對其進行合臟手術或神經外科手術，則需要進行多方考量，結合實際情況的前提下，應用大劑量舒芬太尼，含量控制在8～15 mg/kg之間。需要注意的是，不僅僅要對實際情況進行分析，也要對個體差異因素進行分析，從而保證舒芬太尼的用量是結合患者反應進行施加的，從而一定程度上落實切實有效的調整機制和控制措施，其主要的施加方式中，持續靜脈滴注給藥會比單次或快速靜脈滴注射的給藥效果更好[10]。

2.1 全麻誘導和氣管插管

在實際臨床操作過程中，全麻氣管插管引起的心血管反應主要是咽喉和氣管內感受器受到了機械刺激，會形成交感和腎上腺素系統活動的亢進，應急反應會使得患者的血壓出現嚴重的升高，心率加快以及心動過緩等問題增多，不僅僅會出現心肌耗氧量的增加，也會使得患者的心律失常，針對這些并發癥，要借助有效的藥物進行綜合性處理，從而保證患者治療效果的有效性[11]。舒芬太尼本身是一種人工合成的高選擇性阿片受體，要想從根本上抑制腎上腺素的分泌情況，就要對迷走神經張力以及代謝抑制作用予以整合，減少心血管反應。相較于芬太尼，舒芬太尼的穩定性更好，并且，其意識恢復時間和氣管拔管時間也較短，具有一定指標優勢，需要治療人員對其進行全面應用[12]。值得一提的是，在實際管理工作開展過程中，也要對患者的年齡和體重進行約束以及分析，確保相關參數的基礎上進行用藥。

2.2 手術中維持麻醉

將舒芬太尼應用在手術中維持麻醉，其自身的優勢較大，由于藥物本身對于阿片類抗體的選擇性較高，其產生的陣痛作用較強，并且也能減少呼吸抑制的副作用，確保高選擇性處理效果的實際水平，為后續治療全面開展提供保障[13]。需要注意的是，舒芬太尼在實際麻醉的過程中，通常都會和其他藥物進行協同應用，其中，主要包括七氟烷、肌松藥、丙泊酚等藥物，能維護靜脈注射的實際效果。另外，在誘導期管理時，也能借助持續性靜脈注射完善應用藥效。舒芬太尼的藥劑用量要結合不同人和不同手術進行差異化分組，一般而言，成人手術用藥中，舒芬太尼作為復合麻醉中的一種成分，臨床表現中，計量也有較為明確的要求，控制在0.15～0.7之間，其基本的追加量也要控制在一定范圍內[14]。若是將舒芬太尼作為獨立的麻醉藥，則需要對其進行嚴格的管控，并且在臨床表現顯示麻醉效應后，將其用量控制在0.35～1.4之間，追加時也要維持相應量[15]。而對于2～12歲的孩子，則需要結合臨床反應，當出現陣痛結束反應時，要對其進行集中施加麻醉劑，控制在1～2之間[16]。

2.3 術后鎮痛

在實際治療過程中，為了進一步提高鎮痛效果，醫生會借助麻醉劑進行術后鎮痛，其中，舒芬太尼的治療效果較好。需要注意的是，術后疼痛的組織恢復以及修復本身就是一個較為復雜的過程，若是過于疼痛，就會導致患者出現嚴重的恐懼心理，對于手術恢復產生不利影響。在術后鎮痛工作開展過程中，最重要就是要減輕患者的疼痛感，因此，需要鎮痛藥物具備較高的鎮痛效果，且不會對患者的生理功能產生不好的影響[17]。在應用舒芬太尼時，主要是借助術后硬膜外鎮痛及靜脈鎮痛。由于舒芬太尼療效起效快，且整體鎮痛效果較好，能為患者減少疼痛的同時，不會在患者體內大量的蓄積，也能有效得到清除，維護患者術后管理工作的全面開展[18]。另外，在硬膜外自控鎮痛操作過程中，結合舒芬太尼能有效提升局部麻醉的效果。但是，由于舒芬太尼脂溶性較差，要進行小劑量融合，從而延長使用時間。目前，在術后鎮痛中，舒芬太尼的含量也有較為合理的推斷，一般控制在5 mg/kg左右，能在減少羅哌卡劑量的基礎上，保證其使用效果更加有效，維護管理效果和管理水平，從根本上提高術后鎮痛效果，實現術后維護管理工作的全面優化[19]。

除此之外，在應用舒芬太尼的過程中，也要對不良反應和注意事項有明確的分析和認知，若是出現肌肉強直或者是呼吸抑制，就要對其進行及時處理，另外，長時間注射舒芬太尼也會出現心動過緩以及低血壓的問題，因此，要保證結合呼吸控制設備進行有效應用，在用藥后10～20 min對患者進行集中的呼吸觀察，確保管理工作的有效性[20]。

4 結語

在手術中應用舒芬太尼，能提高鎮痛麻醉效果，因此，舒芬太尼被廣泛落實在臨床治療中，逐漸取代芬太尼。

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