老年患者髖關節置換術20例患者的臨床麻醉處理分析

嚴月英

張家港澳洋醫院麻醉科，江蘇張家港 215600

通常，髖關節置換術主要是用來治療晚期股骨頭壞死、風濕性關節炎以及股骨骨折等疾病，這種方式因其效果良好，在臨床的治療中得到了廣泛的應用。而在術中實施切實有效的麻醉方式，則是髖關節置換術成功的重要保障[1]。不同的麻醉方式會對患者產生不同的效果，同時也會對術中治療以及術后患者的恢復產生一定的影響。因此，在實施髖關節置換術時，必須要選取安全可靠的麻醉方式。該次研究選取2016年8月—2017年7月該院收治的20例行老年髖關節置換術患者，分析了老年患者髖關節置換術中不同麻醉方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院收治的20例行老年髖關節置換術患者，以此來作為研究對象。實驗組10例患者中，男患者7例，女患者3例，患者年齡60～79歲，平均（71.24±4.23）歲；對照組10例患者中，男患者6例，女患者4例，患者年齡 61～80 歲，平均（72.57±4.48）歲；兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者在手術前連接心電監護儀嚴密監測患者的生命體征。麻醉誘導藥物采用舒芬太尼，順阿曲庫胺，依托咪酯，通過面罩輔助吸入純氧；對于合并高血壓患者，均口服降壓藥物至術晨。對照組采用氣管插管麻醉方式：選用內徑為7.0～7.5 mm的氣管導管，使用喉鏡顯露聲門，插入氣管導管后，連接麻醉行機械通氣，通氣的參數為：潮氣量 6～8 mL/kg，I:E=1:1.5，RR為10～12次/min。在術中使患者持續吸入七氟醚，并為之靜脈泵注丙泊酚 2～6 mg/（kg·h）維持麻醉。 實驗組采用喉罩全麻麻醉：采用盲插法置入型號合適的喉罩，由正中位將喉罩置入患者的咽部，待遇到阻力時，進行充氣20～30 mL，行正壓通氣。同時觀察患者胸廓起伏情況，若起伏良好、通氣阻力小，且聽診雙肺呼吸音對稱、清晰，頸前區聽診沒有出現漏氣情況，則表明喉罩的位置合適，否則需要調整喉罩位置或重新置入。

1.3 評定標準

對比兩組患者插管前后或置入喉罩前后的BP、HR、SpO2以及PETCO2的變化情況；同時對比患者在術后不良反應的發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件做統計分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過百分率（%）描述，計量資料以（±s）描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液動力學變化情況對比

實驗組患者在喉罩置入前與置入后，其血液流動學中的各項指標差別不大，差異無統計學意義 （P＞0.05）；對照患者在插管前與插管后，其血液流動學各項指標差距加大，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別時間M A P（m m H g）H R（次/m i n）S p O 2（%） P E T C O 2實驗組（n=1 0）對照組（n=1 0）置入前置入后插管前插管后1 0 8.4 7±1 1.0 3 1 0 5.6 2±1 2.4 8 1 1 5.4 6±8.6 3 1 2 9.6 4±1 1.4 3 >images/BZ_164_1779_2587_1929_2776.png 9 7.1 3±1.2 4 9 8.5 2±0.7 9 9 6.7 1±2.5 5 9 9.0 6±0.8 7 3 2.8 5±3.6 9 3 3.2 6±2.4 2 3 3.9 6±3.7 5 3.1 5±2.7 6

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

10例對照組患者中，在術中共有3例患者出現了輕度躁動與嗆咳反應；在術后共有1例患者出現自覺咽喉不適或輕微疼痛，2例患者出現了疼痛情況，不良反應的發生率為60.00%（6/10）；而10例實驗組患者均未出現不良反應，不良反應的發生率為0.00%（0/10）；由此可見，實驗組不良反應發生率遠低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年患者的身體機能正在逐步下降，導致老年患者很容易出現骨折方面的疾病。而隨著臨床醫學的不斷發展，髖關節置換術在老年骨科中的應用變得越來越廣泛[3]。由于目前的手術治療方式已經逐步成熟，現階段人們則更加關注行髖關節置換術老年患者的預后情況，而科學合理的麻醉方式，則在老年患者預后中起到了關鍵性的作用。在臨床的治療中，麻醉的方式有多種，不同麻醉方式對于患者的影響也有所不同，其中氣管插管全麻方式的鎮痛效果雖然明顯，但其誘發的不良反應癥狀也比較多，在進行氣管插管與拔管的過程中，由于老年患者的身體機能原因，很容易導致老年患者出現應激反應，在術后很容易出現并發癥的現象[4]。而喉罩全麻的方式，在一定程度上彌補了這一缺陷。喉罩麻醉的方式不需要進入氣管內，因此不會引起一系列的咽喉并發癥，且不會損傷患者的氣管的纖毛運動，不但手術的過程簡單、快捷，同時在術后氣道恢復中也相對更加的快捷、完善[5]。在該次研究中：實驗組患者在喉罩置入前與置入后，其血液流動學各項指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；由此表明，喉罩全麻麻醉對于患者的影響較小；而對照組患者在插管前與插管后，其血液流動學各項指標，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此表明，插管全麻麻醉對于患者血液流動學的影響較大；且在不良發應中，對照組共出現了6例不良反應，不良反應的發生率為60.00%；而實驗組均為出現不良反應，不良反應的發生率為0.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。通過實驗結果也表明，喉罩全麻麻醉方式能夠對于患者的血液流動學的影響較小，且患者不良反應較少，不僅提高了患者的治療效果，同時也提升了手術的實施效率。其中，喉罩全麻麻醉方式作為臨床上使用最廣的麻醉方式之一，其在維持患者呼吸系統中具有較大的優勢，且在該次研究中，采用了舒芬太尼，順阿曲庫胺，依托咪酯作為麻醉誘導藥物，這些藥物能夠有效增加患者的順行遺忘性，同時能夠減少患者在術中的知曉情況，這樣能夠有效保障患者在手術中能夠保持平穩狀態[6]。

綜上所述，相比于插管全麻麻醉，喉罩全麻麻醉方式在老年髖關節置換術的患者中臨床效果更好，對于患者的血液流動學影響較小，且并發癥的發生率較低，具有較高的推廣價值。

[1]吳春生.100例髖關節置換術的臨床麻醉處理分析 [J].中國醫藥指南,2016,12(14):221-222.

[2]高霞.髖關節置換術90例患者的臨床麻醉處理分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(11):2072-2073.

[3]湯殿豐.老年患者髖關節置換術的麻醉處理分析[J].中國衛生標準管理,2015,19(4):22.

[4]王永亮.老年患者全髖關節置換術的麻醉處理[J].中國實用醫藥,2016,9(34):133.

[5]張麗娜.老年患者全髖關節置換術的麻醉處理[J].河南外科學雜志,2016,22(6):116-117.

[6]李富強，何寶通，等，吳哲.硬外膜麻醉用于老年患者髖關節置換術60例臨床分析 [J].中國醫藥指南,2015,10(29):446-447.