試析糖尿病足的診治與預防

李詠梅，劉丹

1.哈爾濱鐵路局齊齊哈爾醫療保險分中心，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

試析糖尿病足的診治與預防

李詠梅1，劉丹2

1.哈爾濱鐵路局齊齊哈爾醫療保險分中心，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市醫學院附屬第三醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病足主要是因為糖尿病患者神經病變與血管病變后，深部組織的破壞、下肢感染所致，也叫做老爛腿，屬于糖尿病患者的一個并發癥，嚴重影響了患者生存質量，威脅了患者生命健康。該文主要分析糖尿病足疾病診治和預防對策，探究糖尿病足診治和預防效果，以期為臨床治療提供參考。

糖尿病足;診治;預防

糖尿病引起糖尿病足原因比較多，這種疾病會給患者造成沉重經濟負擔與極大痛苦。相關研究中指出，在糖尿病患者較多的中國，將近15%患者會并發潰瘍，1%的患者需要截至，嚴重影響了患者生活質量。因此，需要早診斷與早治療，對糖尿病足疾病進行預防。

1 糖尿病足的預防

1.1 預見性的健康宣教

醫務人員在糖尿病的患者實施健康教育時，需要預見性與早期的對患者實施足部診治，使患者充分認識糖尿病足這種疾病，將糖尿病足危險因素消除。醫務人員還要對患者實施健康教育，使得患者主動、積極參與診治工作。國外的研究中顯示，在進行糖尿病的患者診治過程中，需要培訓患者自我護理的知識，尤其高危的患者，防止發生糖尿病足。

1.2 預防檢查

通過聯合應用多普勒的血管檢查與下肢的周圍神經檢查，可以提升糖尿病足的高危患者識別率。夏成[1]通過多普勒的超聲對踝肱壓具體指數進行計算，篩查糖尿病足的高危人群。如果踝肱指數在0.5～1.31之間，可以當做糖尿病足的危險人群標志。并且踝肱比值的測量有著高準確性、簡單易行以及無創傷等優勢，能夠有效反映出血管狀態和下肢血壓。而10 g單尼龍絲的觸覺檢查，一直都是國際通用評價的手段，也是周圍神經的病變初步篩查主要方式，這種檢查方式重復性比較好、操作比較簡單。吳佩嫻通過震動感覺的閾值檢查，能夠及早鑒別糖尿病患者周圍神經的病變，對糖尿病足的潰瘍發生進行預警。此外，因為單個篩查的方式有一定的局限性，加之，大部分患者有多個危險的因素，夏成通過聯合應用10 g尼龍絲與128音叉進行檢查，這種檢查方式特異性與敏感性比較高，不易影響到診斷可靠性，主要用于住院患者與門診患者診斷中。

2 診斷與基礎處理方法

2.1 控制血糖與藥物使用情況

當空腹血糖（FPG）超過7 mmol/L時，可以在原治療基礎上，采取相應的藥物治療，如果FPG超過10 mmol/L時，需要應用胰島素實施強化的治療，經空腹末梢的血糖控制于4.4～8.6 mmol/L之間，將餐后2 h的血糖控制于8.2～11 mmol/L之間。此外，在血壓、血糖與血脂控制時，需要采用奧扎格雷、前列地爾與山莨菪堿等藥物來擴張患者的血管，對血液循環進行改善，防止血小板發生聚集，對肢端供血進行改善。在神經功能與營養神經功能的恢復治療時，需要使用腺苷鈷胺、甲鈷胺片等藥物進行治療。用藥之前醫務人員需要將藥物作用與不良反應告知患者，用藥時還要密切注意患者用藥效果與反應。

2.2 局部創面的處理

對創面進行清潔，將壞死組織、膿液與結痂等清除，有竇道與深部潰瘍患者，需要將表面的壞死組織刮除，保持引流，確保清創的徹底性，換藥1～2次/d，在進行常規消毒以后，通過生理鹽水進行沖洗。按照患者疾病性質實施局部的濕敷，而濕敷液配置為：20 mL生理鹽水、4～8 U胰島素，4～8萬U慶大霉素、10 mL甲硝唑，同時進行紫外線的照射[2]。

2.3 肢體的血液循環改善

可以選擇低分子的右旋糖酐、凱時注射液與丁咯地爾等藥物進行治療，同時可以采取川芎嗪與血塞通等重要機制進行治療，防止患者病情加重或是惡化。

2.4 病情的控制

進行促纖溶、營養神經、血小板聚集與調血脂治療，對糖尿病的血管病發展進行控制。

2.5 感染傷口處理

通過靜脈注射適量的抗生素處理傷口，將壞死組織切除，如果創面壞死組織比較多，需要使用蠶食法進行處理。在進行局部換藥之時，通過胰島素的生理鹽水消毒，貼敷在創面。在換藥時，要在消毒紗條換藥碗中放入質量藥液，保證沙條均勻浸透以后才可以使用。并且應用胰島素能夠使得氨基酸進入細胞中，促進蛋白質的合成，從而修復創面。

3 治療方法

3.1 外科的治療

一些沒有缺血、沒有感染足潰瘍，可采用皮移植的治療。目前，可移植皮是新材料，屬于雙分子層的人工皮膚，與人皮基本無異，有下層的真皮細胞與上層的真皮細胞。而真皮細胞屬于人類成纖維的細胞，能夠不斷地分化為人類表皮的細胞結構，其治療的效果比較好。一些下肢動脈比較狹窄的患者，可考慮擴張動脈血管的球囊，進行血管支架與行超聲的消融，更換人工的血管或是血管塔橋。一些嚴重糖尿病足壞疽的患者，要采取截肢術、清創手術與截趾手術進行治療。近年來，一些醫院也會采取介入放射方式對糖尿病足進行治療，主要包含狹窄動脈中放置支架、經皮動脈路徑的血管內旋轉切割血管成形手術與經皮氣囊擴張血管成形手術等[3]。

3.2 中西醫結合治療

鄭紅波[4]等人采用中西醫結合治療老年糖尿病足50例中：認為熱毒以及血瘀與糖尿病足存在著密切的關系，選取80例糖尿病足患者為代表進行研究，在臨床治療過程中，采用中醫內治法結合西醫治療，內在法在西醫常規治療（抗感染、改善微循環、服用降糖藥）基礎上，把患者劃分為濕熱蘊結、肉腐成膿；氣血虧虛、寒濕流注；熱毒熾盛、陰虛熱結3種辯證分型。其中，龍膽瀉肝湯和四妙散加減主要應用于濕熱蘊結、肉腐成膿型治療；四物湯與陽和湯加減主要應用于氣血虧虛、寒濕流注型治療；四妙勇安湯合五味消毒飲加減主要應用于熱毒熾盛、陰虛熱結型治療。在研究節結果中指出：50例患者中，治療總體有效率為86%。其中，治療顯效、有效、無效分別為41例（82%）、3例（6%）、7例（14%）。

3.3 足潰瘍伴局限性的壞疽治療

局限性的壞疽在趾端與后跟位置比較常見，并且這些部位屬于動脈供血末端，其側枝循環相對較少。一旦出現供血不足情況，就會在單純性神經病變基礎上并發神經缺血表現，出現遠端壞死的情況，致使遠端動脈閉塞與感染性的血管炎。就局限性的壞疽患者來看，需要全面評估血管疾病。若患者存在動脈供血的不足情況，需要對供血不足情況進行糾正，增加組織保存量。不管是非糖尿病還是糖尿病的患者，近端重建手術與血管成形術均有較好的效果，由于糖尿病的患者下肢血管會發生病變，所以一般采取血管的成形術治療。

3.4 感染控制

按照藥敏結果來選擇抗生素治療，或是經驗用藥，對糖尿病足進行治療。如果患者皮膚發生潰瘍，需要及時進行清創，在清創以后，醫務人員應密切注意滲液情況，同時對敷料進行更換。不僅需要使用傳統的油砂條與輔料紗布，而且要研究各種新型的敷料，主要包含銀離子的敷料、水膠體的敷料與水凝膠的敷料。在創面處理中應用慷舒靈凝膠，能夠讓干燥傷口處于最佳環境與溫度中，還可以釋放出銀離子，達到抗菌的作用，避免病菌進入傷口，使得潰瘍面盡快修復。如果患者潰瘍面比較大，需要通過封閉式的負壓引流方法，具體操作如下：將潰瘍面徹底清創以后，通過封閉式的負壓引流海綿來填充患者創面，然后覆蓋上無菌的透明、密封貼膜，使得肉芽組織重新生長[5]。

3.5 嚴重足潰瘍治療

一些潰瘍比較嚴重，并且存在穿透性的創傷病逝患者，需要采用X線檢查患者足部，對患者癥狀進行分析。不僅要測量潰瘍大小，而且要跟蹤潰瘍周邊，以便了解患者治療的過程。如果治療后患者潰瘍面沒有愈合，需要分析潰瘍不愈合原因，然后采取對癥治療。目前，壓力減輕是主要治療方式，然而，這種治療方式在清創與敗血癥治療方面效果比較好。但是如果患者伴有缺血性疾病時，需要進一步檢查，不能盲目清創，必要時采取抗生素治療，對糖尿病病情進行控制。并且抗生素可以應用在全部潰瘍治療中，臨床實踐表明，靜脈注射環丙沙星與克林達霉素治療效果比較好[6]。

4 結語

綜上所述，伴隨糖尿病足的發病率增高，各種糖尿病組的治療手段與治療藥物也在漸漸發展。但由于治療手段與藥物價格比較昂貴，因此需要重視糖尿病足早期預防。需要構建足部診治理的方案，防止糖尿病并發成糖尿病足。尤其在國內專科護士的隊伍不斷壯大的背景下，需要構建糖尿病足的篩查體系，應用各種方式實施糖尿病足的治療，提高患者生活質量。

[1]夏成.糖尿病足診治中X線的檢查結果特征以及治療意義[J].糖尿病新世界,2014,34(8):77.

[2]孫銘良,王默,王敏,等.自體骨髓干細胞移植聯合長球囊血管成形術治療糖尿病足下肢血管病變[J].中華糖尿病雜志,2016,8(7):396-400.

[3]郭春蘭,屈紅玲,付向陽,等.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察[J].護理學報,2014,13(19): 61-64.

[4]鄭紅波,劉毅斌,劉強,等.中藥浸泡配合負壓封閉引流技術治療糖尿病足25例臨床觀察[J].河北中醫,2015,17(1): 29-32.

[5]姜國忠,李蕾,劉巍立,等.血管腔內介入聯合負壓閉式引流術治療糖尿病足合并下肢動脈硬化閉塞癥[J].中華普通外科雜志,2016,31(4):293-296.

[6]高婭,崔正軍,史迅,等.經皮腔內血管成形術在糖尿病足患者外科治療中的應用[J].中華燒傷雜志,2016,32(8): 479-483.

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0033-02

2016-11-07）