糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與治療進(jìn)展

鄧艷

彌勒第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南彌勒 652399

糖尿病足潰瘍是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾以及死亡的重要因素，近些年，糖尿病足潰瘍?cè)诟鱾€(gè)國家的發(fā)病率會(huì)呈現(xiàn)逐漸升高，糖尿病足的出現(xiàn)會(huì)明顯增加臨床治療難度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，也會(huì)使患者需要承受更大的痛苦，所以針對(duì)糖尿病患者，做好糖尿病足潰瘍的防治非常重要。

1 糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素分析

1.1 性別

有不少學(xué)者通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，性別也是影響糖尿病足潰瘍出現(xiàn)的一類危險(xiǎn)因素。有學(xué)者[1]通過研究發(fā)現(xiàn)，男性糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性要明顯高于女性患者，不過當(dāng)前還沒有完全明確其中的機(jī)制，懷疑是由于雌激素能夠在一定程度上保護(hù)機(jī)體血管系統(tǒng)。

1.2 病程、年齡

不少研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡越高，出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性更大，患者糖尿病病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性更大。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病足潰瘍導(dǎo)致大截肢的患者，超過80%的患者年齡超過60歲，并且其中超過90%的患者病程超過10年。

1.3 感染

出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的患者，伴發(fā)皮膚感染的可能性更大，因?yàn)楦哐菭顟B(tài)會(huì)降低機(jī)體免疫力，如果傷口沒有得到有效處理，則會(huì)導(dǎo)致感染。如果患者Wagner分級(jí)超過3級(jí)，會(huì)導(dǎo)致骨組織同時(shí)受累，需要截肢的可能性要較沒有感染的患者高出10倍以上。

1.4 血糖水平

如果糖尿病患者血糖水平?jīng)]有得到穩(wěn)定控制，則更可能出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。有學(xué)者[2]研究顯示，糖尿病足潰瘍的出現(xiàn)與血糖控制質(zhì)量差、糖化血紅蛋白水平偏高存在直接聯(lián)系。有研究顯示，相較于糖化血紅蛋白水平較低的患者，入院時(shí)糖化血紅蛋白水平較高的患者潰瘍愈合需要更長(zhǎng)時(shí)間。高血糖產(chǎn)生的持續(xù)刺激會(huì)加快凋亡血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且會(huì)形成大量終末糖基化產(chǎn)物，所以會(huì)出現(xiàn)血管壁增生情況，導(dǎo)致管腔狹窄，導(dǎo)致閉塞性動(dòng)脈硬化癥以及其他神經(jīng)病變，同時(shí)由于高血糖水平更容易導(dǎo)致感染，所以影響了潰瘍的愈合。

1.5 吸煙

有研究[3]發(fā)現(xiàn)，雖然患者吸煙量的增加、吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性越大。不吸煙患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性為10.3%，以往吸煙但當(dāng)前已戒煙的患者發(fā)生率為11.9%，以往有吸煙史并且當(dāng)前仍在吸煙的患者發(fā)生率會(huì)提升到15.8%，另外相較于不吸煙的患者，吸煙患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍后需要截肢的可能性要明顯提高。吸煙生成的氰化物、一氧化碳對(duì)組織正常的代謝形成抑制，煙中的尼古丁成分會(huì)對(duì)去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放形成刺激，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣以及收縮改變，因而組織會(huì)發(fā)生缺氧以及缺血，繼而會(huì)減少組織灌流量，所以容易出現(xiàn)足部潰瘍。

2 糖尿病足潰瘍的治療進(jìn)展

2.1 重建血管

當(dāng)前臨床多選擇血管搭橋以及介入治療完成血管的重建，介入治療方法包括長(zhǎng)支架置入術(shù)、長(zhǎng)球囊血管成形術(shù)、內(nèi)膜下血管成形術(shù)，由于技術(shù)的進(jìn)步使得血管內(nèi)皮受損情況明顯減少，手術(shù)成功率逐漸提高。有學(xué)者[4]對(duì)比常規(guī)治療和介入治療的效果，顯示介入治療組截肢率以及病死率均明顯低于常規(guī)組。相較于血管搭橋，介入治療優(yōu)勢(shì)包括術(shù)前不需要長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備、術(shù)中不會(huì)有明顯出血、術(shù)后能夠迅速恢復(fù)、病死率能夠明顯減低。搭橋手術(shù)一般選擇自身血管進(jìn)行旁路的建立，提供肢體遠(yuǎn)端以血運(yùn)，同側(cè)大隱靜脈是應(yīng)用較多的血管，但是該方法不適用于老年患者、較多合并癥的患者、耐受度低的患者。

2.2 濕性敷料

臨床可用的濕性敷料包括泡沫、水凝膠、水膠體、藻酸鹽敷料，該方法作用的原理主要是使傷口具備相對(duì)潮濕的環(huán)境，壞死組織可以經(jīng)滲出液水合，因而將組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶、其他蛋白溶解酶釋放出來，對(duì)壞死組織起到水解作用，加快創(chuàng)面吸收，實(shí)現(xiàn)有效清創(chuàng)。有研究顯示[5]，相較于常規(guī)換藥患者，接受濕性敷料換藥的患者創(chuàng)口更容易愈合，并且可以減少換藥次數(shù)。濕性敷料可以在創(chuàng)面周圍形成低氧張力，從而加快成纖維細(xì)胞增生，加快形成新生血管，并且濕性敷料能夠?qū)?chuàng)面起到有效保護(hù)，減少感染。

2.3 高壓氧

糖尿病足潰瘍出現(xiàn)以及創(chuàng)面愈合難度大，一個(gè)重要影響因素為組織出現(xiàn)缺氧、缺血。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)施高壓氧治療，可以幫助傷口供氧情況得以改善，對(duì)這類患者實(shí)施短期內(nèi)高壓氧治療，可以使下肢循環(huán)狀況得到有效改善，加快創(chuàng)面愈合。不過高壓氧治療長(zhǎng)期效果不夠滿意，必須聯(lián)合使用其他方法治療。

2.4 負(fù)壓吸引

以往一般將負(fù)壓吸引用于血管病變、壓瘡導(dǎo)致的損傷的治療，當(dāng)前隨著研究的深入，逐漸用于糖尿病足潰瘍的治療中。通過負(fù)壓吸引可以使局部血循環(huán)狀況得到改善，加快生成肉芽組織、加快創(chuàng)面縮小及愈合。并且負(fù)壓吸引可以使創(chuàng)面濕潤狀態(tài)得以保持、減少滲出的組織液量，從而有助于降低感染發(fā)生率。有研究[7]對(duì)照顯示，接受標(biāo)準(zhǔn)敷料治療的患者住院時(shí)間較接受負(fù)壓吸引治療的患者更長(zhǎng)，負(fù)壓吸引組的創(chuàng)面愈合率更高，沒有出現(xiàn)截肢的患者。

2.5 表皮生長(zhǎng)因子

隨著臨床對(duì)于糖尿病足潰瘍研究的逐漸深入，逐漸有學(xué)者發(fā)現(xiàn)表明生長(zhǎng)因子可以用于糖尿病足潰瘍的治療中。早在20世紀(jì)60年代，國外就有學(xué)者從雄性小鼠的頜下腺中完成了表皮生長(zhǎng)因子的分離，將其用于經(jīng)常規(guī)治療失敗患者的輔助治療中，結(jié)果顯示效果滿意。當(dāng)前也有不少研究發(fā)現(xiàn)，選擇表皮生長(zhǎng)因子對(duì)患者進(jìn)行治療，可以幫助創(chuàng)面膠原含量明顯增加，加快形成肉芽組織，加快創(chuàng)面愈合[8]。同時(shí)，表皮生長(zhǎng)因子治療的安全性較高，直到當(dāng)前還沒有研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良情況，不過其具體的作用機(jī)制還需要往后進(jìn)一步研究。

4 結(jié)語

糖尿病足潰瘍對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量存在直接影響，必須對(duì)糖尿病足潰瘍出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的防控。重視對(duì)糖尿病患者的臨床檢查，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍出現(xiàn)的征象，并給予有效的處理，最大程度降低糖尿病患者足潰瘍的出現(xiàn)率，減少由于足潰瘍導(dǎo)致的截肢以及死亡。

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