動力髖螺釘（DHS）治療外側壁完整的股骨粗隆間骨折療效分析

蘇少俊

東營市第二人民醫院，山東東營 257335

動力髖螺釘（DHS）治療外側壁完整的股骨粗隆間骨折療效分析

蘇少俊

東營市第二人民醫院，山東東營 257335

目的對動力髖螺釘（DHS）在外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者的治療療效予以探討。方法隨機選取該院2015年9月-2016年9月間收治的外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，對這些患者采用DHS進行治療，通過開展回顧性分析，并對患者進行隨訪。結果這40例患者手術后有良好的治療效果，并沒有出現下肢外旋、髖內翻、短縮畸形病情，患髖關節的功能優良率是95.0%。結論通過DHS治療外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者，其固定療效良好，是患者的理想選擇，值得在臨床推廣。

股骨粗隆間骨折；DHS；動力髖螺釘

外側壁完整的股骨粗隆間骨折，患病人群多為老年人，大多數情況下，是對患者進行牽引治療，老人會經常臥床養傷，并且時間很長，這樣就會引發尿路感染、褥瘡、肺部感染，嚴重的話會使其死亡[1]。截止目前，內固定手術被認定為唯一的治療方法，而且已經被醫學界認可。該院將對動力髖螺釘（DHS）在外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者的治療療效予以探討。隨機選取該院2015年9月-2016年9月間收治的外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，對這些患者采用DHS進行治療，療效佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者40例，這些患者中有18例女性患者，22例男性患者，年齡處于37～91歲之間，平均年齡（68.6± 1.4）歲。導致患者發生外側壁完整的股骨粗隆間骨折的原因包括：25例為走路摔傷導致，10例為交通事故導致，5例為高處墜落導致。21例是合并內科疾病，其占比為52.5%，這里面有4例是糖尿病，8例是高血壓、冠心病，6例是肺氣腫和慢支，3例是腦梗塞。當患者受傷后，進行就診花費的時間是2 h～6 d，患者入院之后馬上開展患肢骨牽引花費的時間是3～6 d，期間需對患者開展各個方面的檢查，對于同時伴有另外疾病的患者，對患者的疾病進行治療，確定病情得到穩定之后再開展手術進行治療。對于骨折類型應用的AO分型，其中40例患者中，12例為A1型，20例為A2型，8例為A3型。

1.2 方法

①進行切開復位。使患者保持平臥姿勢，對治療器械進行嚴格消毒，對患者進行連續性硬膜外部麻醉，從患者的側壁股骨的大轉子部位往下進行縱切，切口長度為10～15 cm范圍內，將皮膚切開、皮下組織也切開，接著進行鈍性分離，將骨膜剝離開，將骨折處的淤血和嵌插的軟組織進行清除[2]，接著進行復位，暫時對骨折部位進行固定，應用3根克氏針。

②進行DHS手術治療。對患者患處進行X線拍片檢查，以確定骨折復位是否良好，接著將克氏針打入股骨頭，采用的器械是DHS角度導向器。要確定好導針是處于股骨頸的中部位置，并且距離股骨頭軟骨下股約1 cm，選用長約1 cm的粗螺紋螺釘。沿著導針在股骨頸內部開一個骨道，應用的是三聯擴孔器，將粗螺紋釘旋入其中，確保螺紋釘的尾部適合外側骨皮質保持相平即可。在確定了X線檢查位置良好之后，應用鋼板打入器把配套接骨板打入外側皮質，應用骨鉗把股骨和鋼板固定好，將鋼板固定螺釘和鎖釘都放置妥當。接下來，對切口進行沖洗，采用的是生理鹽水。并將切開的皮膚進行縫合。手術結束之后，為患者靜脈注射抗生素。之后的5～7 d，患者應進行膝關節和髖關節的功能恢復鍛煉；之后的3～4周根據患者具體情況，進行扶拐負重等一系列的活動。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療療效情況，其中包括X線拍片的結果、Harris療效的評定等。

2 結果

該次分析中，外側壁完整的股骨粗隆間骨折40例患者的手術時間平均花費約為75 min，進行手術切口的長度約為13 cm，患者的出血量約為250 mL，住院時間平均約為17 d，負重時間平均約為45 d。對患者開展2～30個月的隨訪，并沒有患者出現血腫或者切口感染并發癥，手術治療愈合花費時間約為86.1d。X線拍片的結果為：39例患者骨性愈合，1例患者是由于時間較短，出現了少量的骨痂的長出。Harris療效的評定標準[3]是：患者屈髖已經正常、沒有跛行、沒有疼痛，則為優；有點跛行、沒有疼痛，則為良；有明顯跛行、疼痛明顯，則為差。那么其結果是30例優，8例良，2例差，優良率則為95.0%，同時患者的關節活動正常，并沒有出現髖內外翻、螺釘拔出或者股骨頭被穿透等情況。

3 討論

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折，屬于骨質疏松性骨折，在全身骨折的發病率中占比3%～4%。伴隨老齡化的到來，此病發病率逐年增加，主要的致病因素是低能量損傷、間接外力等，患者常伴有骨質疏松，嚴重時可發生粉碎性骨折。外側壁完整的股骨粗隆間骨折，常多發于老年群體中，通常治療主要采取牽引術法，患者術后臥床時間久，如果不及時讓患者進行機體訓練和負重行走等訓練，就會發生尿路感染、肺部感染、深靜脈栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等癥狀，甚至會導致死亡的發生。因此需要在術后2 d及時讓患者開展翻身、坐立、髖部肌肉訓練、膝關節伸展訓練，在以術后7～21 d幫助患者拄拐行走，或者利用步行器負重行走，行走的時間把握主要依據患者X線片檢查骨痂產生狀況、骨質疏松狀況而定。

DHS應用時間久（始于1955年），主要的結構是套筒鋼板、加壓螺釘剛性結構，利用髖部生物力學原理中的動力性、靜力性加壓性質，對于避免髖外翻作用顯著。在短期手術后，骨折斷端受到動力加壓作用，使得主釘滑向套管，嚴格控制骨折端的密切連接，加速骨折愈合。DHS被認為是治療外側壁完整的股骨粗隆間骨折的好方法，其特點是手術時間短、操作簡單，能夠有效的、積極的防止多種并發癥的發生，比較適合老年患者體質較弱的身體特點，能夠減少術中創傷及手術風險，便于患者身體恢復和髖關節功能提升。螺釘和鋼板是可以將股骨頭頸與股骨干有效固定的，擁有滑動和加壓的兩種功能。套筒內滑行機制是能有效防止髖背反的，螺釘的作用是利于骨折愈合。

該次分析中，外側壁完整的股骨粗隆間骨折40例患者，對患者開展2～30個月的隨訪，并沒有患者出現血腫或者切口感染并發癥，X線拍片的結果為：39例患者骨性愈合；Harris療效的評定的結果為：30例優，8例良，2例差，優良率則為95.0%，同時患者的關節活動正常，并沒有出現髖內外翻、螺釘拔出或者股骨頭被穿透等情況。

綜上所述，通過DHS治療外側壁完整的股骨粗隆間骨折患者，其固定療效良好，是患者的理想選擇，值得在臨床推廣。

[1]張奎,李邦春.DHS治療股骨粗隆間骨折[J].使用骨科雜志,2015,12(3):208-209.

[2]王春,郭衛中,劉成招,等.股骨粗隆間骨折內固定方法的選擇[J].骨與關節損傷雜志,2016,6(18):201-203.

[3]權日,徐國州,伊慶水.等.股骨轉子間骨折治療分析[J].中華創傷雜志,2015,18(52):789-790.

Dynamic Hip screw (DHS)for External Wall Full of Intertrochanteric Fractures Curative Effect Analysis

SU Shao-jun
Dongying City Second people's Hospital Dongying,Shandong Province,257335 China

ObjectiveOf dynamic hip screw (DHS)and outer wall full of the treatment of patients with intertrochanteric fracture curative effect to be discussed.Methods Randomly selected from our hospital between September 2015 and September 2016 were between the outer wall of full of 40 patients with intertrochanteric fractures,and treatment of these patients with DHS,by conducting were retrospectively analyzed,and the patients were followed up.Results The operation has good treatment effect,40 patients did not appear lower limb extorsion,hip varus,shortening deformation condition,the function of hip joint fine rate was 95.0%.Conclusion through the DHS treatment wall full of intertrochanteric fracture patients,the fixed effect is good,is the ideal choice for patients,is worth popularizing in clinical.

The femoral intertrochanteric fracture；DHS；Dynamic hip screw

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0007-02

2016-11-07）