系列髖關節強化訓練在腦梗死后偏癱老年患者康復中的效果研究

王淼

新汶礦業集團有限責任公司孫村煤礦醫院內科，山東泰安 271219

腦梗死是由于腦血液供應障礙 （突然減少或停止），造成腦組織缺血、缺氧進而導致腦部病變，引起相應部位的臨床癥狀。偏癱是腦梗死常見體征，患者主要表現為一側的上下肢運動障礙。輕度偏癱患者能夠活動，但走路姿勢較為特殊。重度偏癱患者常年臥床，不能生活自理。臨床研究發現對偏癱患者進行康復治療，有助于患者恢復，該次研究采用系列髖關節強化訓練2016年1月—2017年3月該院收治的60例腦梗死后偏癱老年患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月—2017年3月之間，隨機選取在該院進行康復的腦梗死后偏癱老年患者60例，并分為兩組，觀察組患者男女比例為17:13，患者的年齡分布在 53～83 歲，平均（66.7±3.9）歲，對照組患者男女比例為19:11，患者的年齡分布在56～85歲，平均（67.3±3.8）歲。60例患者經腦顱CT掃描以及腦MRI檢查確診，患者臨床表現為一側上下肢運動障礙，面肌、舌肌下部運動障礙。包括遲緩性偏癱、痙攣性偏癱以及意識障礙性偏癱。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規康復訓練，包括上肢訓練、頭面頸部訓練以及下肢訓練。根據患者的偏癱情況可進行針刺治療。觀察組患者在對照組的基礎上進行系列髖關節強化訓練，故四頭肌康復練習：患者取平臥位，雙腿伸直進行空蹬，繃緊大腿面肌肉并向下壓，保持5 s后放松。持續5 min。患者緩慢抬起患肢45°，抬起有困難的患者護理人員可以協助。囑咐患者停住，收縮股四頭肌防止患肢下落。臥位鍛煉：患者取仰臥位，甚至下肢，收緊臀部肌肉，保持5 s后放松，交替練習5 min。患肢屈髖、屈膝，雙手抱住脛骨近端，進行屈髖運動。持續3～5 min。患者雙手置于胸前，足部不離開床，進行旋轉外移。持續5～10 min；坐臥位鍛煉：患者取坐臥位，進行勾腳尖，保持3 s后放松，交替練習5 min。髖關節屈身練習從30°開始逐漸增加，每天增加5°進行練習；站立位鍛煉：指導患者進行蹲起運動，雙足分開與肩同寬，慢慢蹲后在起立，持續3～5 min。患者手扶固定物，單肢負重，患肢前屈、后伸、內收以及外展進行擺動，持續3～5 min。

1.3 判定標準

采用Berg平衡量表 (Berg Balance Scale,BBS)、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法以及Holden步行功能分級對比患者治療前后的康復情況[1]，（正常）顯效：BBS得分≥40分，Fugl-Meyer運動功能評分≥90分，Holden步行功能評級顯示患者完全獨立（5級）；有效：BBS得分在21～40分之間，Fugl-Meyer運動功能評分在60～90分之間，Holden步行功能評級顯示患者較為獨立（3、4 級）；無效：BBS 得分≤20 分，Fugl-Meyer運動功能評分≤60分，Holden步行功能評級顯示患者需要幫助（1、2 級）。

根據神經功能缺損程度評分量表（NFDS）對患者治療前后的神經缺損狀況進行評分，滿分為45分。該次評分標準如下，優：0～15分，臨床癥狀以及體征明顯改善，對比治療前證候積分減少在70%～95%；良：16～30分，臨床癥狀以及體征略有好轉，對比治療前證候積分減少在30%～70%；差：31～45分，臨床癥狀以及體征無明顯改善，對比治療前證候積分減少在＜30%。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料（±s）用 t檢驗。計數資料[n(%)]用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經康復治療效果對比

對比患者治療前后的康復情況，在康復治療前，兩組患者相關測定對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。經過康復治療后，觀察組患者顯效人數有23例，有效人數6例，無效人數1例。對照組患者患者顯效人數有19例，有效人數6例，無效人數5例。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經缺損程度對比

經康復治療前，采用神經功能缺損程度評分量表（NFDS）對患者進行評分，兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經過4個月的康復治療后，對患者的神經功能缺損程度評分量表（NFDS）對患者進行評分，兩組患者的神經缺失情況均有所減輕。觀察組患者評分為優的23例，評分為良的5例，評分為差的2例。觀察組評分優良率為93.3%。對照組患者評分為優的21例，評分為良的3例，評分為差的6例。對照組評分優良率為80.0%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

偏癱是腦梗死常見的臨床癥狀，腦梗死是由腦部組織局部供血障礙，引起周圍組織（神經）病變。根據大腦半球分工，人體右側大腦通過運動中樞控制左側肢體運動，而左側大腦控制右側肢體運動。引起偏癱的原因是大腦半球中的運動中樞受損或發生病變。臨床常見病因有動脈粥樣硬化、高血壓、腦血管先天性異常等。患者主要表現為突然意識障礙，一側肢體不受控制，表現出運動障礙[2]。臨床治療主要進行藥物治療以及康復治療。

康復治療主要分為3大類，物理治療一般采用電刺激法，對患者的進行關節活動度以及肌肉牽伸訓練等。作業治療則是進行訓練患者上肢功能，鍛煉患者后期日常生活能力。其次進行傳統的針灸、中藥熏蒸以及按摩[3]。該次對患者進行系列髖關節強化訓練，增強髖關節穩定以及患者的平衡度。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者。對腦梗死后偏癱老年患者康復中，進行常規訓練的基礎上應用采用系列髖關節強化訓練康復效果顯著。用采用神經功能缺損程度評分量表（NFDS）對患者進行評分，觀察組患者的評分高于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腦梗死后偏癱老年患者康復中，進行常規訓練的基礎上應用采用系列髖關節強化訓練康復效果顯著，值得推廣。

[1]羅玲,賀明慧,許夢雅.心理干預在腦梗死偏癱后抑郁患者康復中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(2):137-139.

[2]李霞.社區康復護理路徑用于老年腦梗死致偏癱患者護理的臨床效果[J].中國社區醫師,2017,33(10):148.

[3]黃小惠,王蘭芬,胡姑長,等.康復護理在腦梗死偏癱患者中的應用價值研究[J].黑龍江醫學,2017,41(6):563-564.