加速康復外科在非脫垂子宮經陰道全切除術中的臨床應用

李燕平

瀘縣人民醫院婦產科，四川瀘州 646100

加速康復外科是現代外科前沿領域，1997年，丹麥學者就提出了加速康復外科的概念[1]，認為采取多途徑、集成綜合、多模式的方法，能夠減少患者圍術期的應激反應，降低并發癥發生率。加速康復外科涉及多學科的合作，包括多模式止痛、術后早期下床活動、早期恢復經口食物攝入、避免過多或過少的靜脈輸液、盡量避免或減少鼻胃管的使用等。目前，加速康復外科已經在婦科、乳腺外科、胸心外科等領域廣發應用，并取得了顯著的成果，逐漸引起人們的關注和重視[2]。該文將選取2015年8月—2017年8月到該院進行非脫垂子宮經陰道全切除術治療的患者80例，針對加速康復外科在該手術中的應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月到該院進行非脫垂子宮經陰道全切除術治療的80例患者。納入標準：已確診為子宮良性疾病，確定接受非脫垂子宮經陰道全切除術治療。排除標準：①疑似惡性肌瘤患者；②合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等患者；③有腹部手術史患者等。采取隨機法，將患者分為兩組。其中，觀察組 40例，平均年齡（45.28±4.92）歲，平均體質量（62.48±5.17）kg；對照組 40 例，平均年齡（45.33±4.77）歲，平均體質量（62.45±5.32）kg。 兩組患者在年齡、體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照非脫垂子宮經陰道全切除術標準的手術操作進行治療；對照組采取常規圍手術期處理方法，包括術前講解病情、口服口服緩瀉劑或機械灌腸、術前禁食禁水（禁食12 h，禁水6 h）、常規麻醉、正常輸液、術后鎮痛、術后24 h拔除導尿管等。觀察組采取加速康復外科理念進行處理，具體包括：①加強術前宣教，評估患者心理狀況，對患者進行心理疏導，像患者詳細講解疾病基礎知識、手術方案、預期結果、注意事項等，幫助患者正確認識疾病，積極配合治療。②術前腸道準備，可采取不常規灌腸；③術前禁食12 h，禁水6 h，術前2～3 h口服200～300 L的葡萄糖注射液（10%）；④注重術中、術后的保溫及輸液量控制；必要時可使用保溫毯、輸注加熱液體；⑤采取腰硬聯合麻醉，優先選擇半衰期較短的藥物；⑥強化術后鎮痛，適采取聯合多模式鎮痛，包括自控硬膜外鎮痛泵和非甾體類鎮痛藥等；⑦術后早期飲水進食，患者術后6 h，鼓勵患者飲水并逐漸增加飲食；⑧術后早期下床活動，要求患者術后6 h進行床上翻身，第1天下床活動；⑨根據患者的具體情況，確定是否留置導尿，留置導尿患者應在術后24 h拔除。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者的各項術中及術后指標，包括手術時間、術中出血量、術后不良反應及并發癥、肛門排氣時間、住院時間、住院費用等。出院標準：正常進食，無發熱等不良反應，可自由行動，無明顯疼痛感，白細胞計數及中性粒細胞數值正常等。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間和出血量分別為（40.12±8.67）min、（110.38±31.23）mL，對照組的手術時間和出血量分別為（42.39±9.02）min、（114.89±40.74）mL，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的排氣時間、住院時間、治療費用分別為（13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，對照組分別為（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8647.45±455.15）元，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中，有4例患者出現惡心嘔吐等癥狀（10%），對照組有12例患者出現上述癥狀（30%），差異有統計學意義(χ2=5.00，P＜0.05)；經治療后，所有患者均好轉出院。

3 討論

非脫垂子宮經陰道全切除術與經腹及腹腔鏡手術相比，對患者腹腔臟器干擾更小，不會造成腹部瘢痕影響外觀，術后恢復快，術中出血量較少，在臨床中，應用比較廣泛。加速康復外科理念是外科領域的一次重要創新[3]，強調整合內部措施、規范管理以及優化路徑，更加注重外科、麻醉、護理等多學科合作和集成，覆蓋術前、術中以及術后的各個環節，其實質是降低患者的手術應激反應，達到生理機能快速恢復的目的。目前，降低術后并發癥，縮短住院時間，是實行加速康復外科的重要目標，也是評價加速康復方案有效性的理想指標[4]。

在該次研究中，觀察組的排氣時間、住院時間、治療費用分別為 （13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，對照組分別為（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8 647.45±455.15）元，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采取加速康復外科理念，有利于縮短患者住院時間，加快康復速度。通過加強術前宣教，改良甚至無需腸道準備，減少禁食和禁水時間，適當選擇麻醉方式，選擇短效麻醉劑，加強保溫和輸液控制，合理使用鎮痛藥物，避免常規引流或盡早拔除，早期進食和下床活動等，使患者各項機能更加接近正常生理狀態。

同時，觀察組惡心嘔吐等癥狀發生率10%，對照組30%，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示該手術處理方式安全性更高，對患者潛在危害更少。子宮全切除手術患者心理負擔較重，擔心術后影響正常生活，加速衰老等，對患者詳細解釋手術方案、康復過程，能夠緩解患者的恐懼情況。改良腸道準備，在不增加患者術中嘔吐、胃反流的基礎上，盡量避免長期禁食給患者帶來的負面影響，包括胃部不適、延遲首次排氣時間等。選擇半衰期短的麻醉藥物，聯合鎮痛，減少應用阿片類止痛藥物，也能夠有效降低術后惡心、嘔吐發生率。此外，嚴格控制輸液量和次數，采取限制性補液，要求患者術后早期活動和飲食，也能夠降低術后不良反應及并發癥的發生率[5]。

綜上所述，在非脫垂子宮經陰道全切除術中應用加速康復外科理念，能夠縮短患者術后恢復時間，使患者盡快出院。

[1]江志偉,黎介壽.規范化開展加速康復外科幾個關鍵問題[J].中國實用外科雜志,2016,36(1):44-46.

[2]車國衛,劉倫旭,石應康.加速康復外科臨床應用現狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(3):211-215.

[3]張敏,蘇義,劉玉秀,等.試論加速康復外科與醫療質量建設[J].醫學研究生學報,2016,29(3):302-304.

[4]徐宗洲,張蕭玲,張芬,等.加速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍手術期的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(4):488-490.

[5]程雪梅,滿生娟,薛艷.加速康復外科治療在子宮全切圍手術期的應用[J].中國婦幼保健,2014,29(27):4399-4402.