“保險+醫養”模式發力泰康集團再拓醫院版圖

■黃 波

“保險+醫養”模式發力泰康集團再拓醫院版圖

■黃 波

在跨界醫療的險資大軍中，泰康保險集團股份有限公司（以下簡稱“泰康集團”）近年來動作頻頻。

近日，泰康保人壽和復星醫藥共同出資，用于重組徐州礦務集團有限公司（以下簡稱“徐礦集團”）所屬醫療機構的10億元股權資金到位，這標志著三方合作成立的淮海醫院管理集團進入實質性運營階段。

事實上，投資徐礦集團所屬醫療機構并非泰康保險首次“觸醫”。資料顯示，2015年9月泰康以50億元獲仙林鼓樓醫院80%股權，這是中國險企擁有的第一家公立三甲醫院，同時也代表泰康集團正式進軍醫療產業。此后，泰康集團先后通過股權投資、入股等方式入局華大基因、京都兒童醫院、百匯醫療、和美醫療等知名醫療機構，醫院版圖進一步擴張。

回溯泰康集團頻頻進軍醫療產業的動作，其保險與醫療相結合的邏輯何在？“保險+醫療”模式運營的盈利點又在哪里？是否存在相應的風險和挑戰？就上述問題，《中國經營報》記者致電泰康旗下健康產業投資運營子公司泰康之家相關負責人，該負責人表示不方便接受采訪，建議記者聯系集團品牌傳播部，記者隨后致函，但截至記者發稿時未獲進一步回復。

19家醫院打包重組

日前，國有企業江蘇徐礦集團旗下醫院資產被一次性打包改制重組。

徐礦集團旗下原有19家醫療機構，其中包括徐礦總醫院、徐礦一院、徐礦二院3家直屬醫院及所屬的分院和5家礦屬醫院等。其中，徐礦總醫院掛名徐州醫科大學附屬第二醫院，是一家綜合性三級醫院，編制床位達1326張。

據了解，早在2013年徐礦集團就已啟動所屬醫院改革改制工作，通過引入外部合作者的方式促進醫院發展。2015年5月11日，徐礦集團向江蘇省國資委上報了《關于集團公司引進醫療產業戰略投資者的請示》，并于2016年1月6日收到省國資委的復函。

2016年2月23日，泰康集團、復星醫藥與徐礦集團簽訂《醫療產業重組協議》，各方擬共同投資設立新公司，并就原屬徐礦集團的相關醫療機構的醫療產業重組展開合作。

根據協議，新公司名稱暫定為徐州復康1882醫療投資管理有限公司，泰康集團擬出資現金4.61億元持有新公司30%股權；復星醫藥通過全資子公司出資5.38億元，間接持有新公司35%股權；徐礦集團則以主要重組機構資產評估作價后持有新公司35%股權。

2016年12月10日，新成立的淮海醫院管理集團正式揭牌。“新成立的醫院集團凈資產超過15億元，實現醫療系統引進增量、擴大總量的目標。”據淮海醫院集團董事長章永輝介紹，今后原徐礦所屬醫院均由該集團管理運營，近3000名醫院職工全部進入醫院集團。

值得一提的是，此次參股徐礦集團下屬醫院境遇不佳。近年來，由于徐州煤炭資源枯竭，礦井紛紛關停，職工外出創業，醫院保障安全生產的功能逐漸弱化，加之醫院不是徐礦集團的主業，2003年起，徐礦集團就給醫院“斷奶”，停止投入。

根據徐礦集團投資規劃部科長李俠的說法，許多醫院處于虧損乃至停運狀態。“沒有投入，再加上礦屬醫院有效服務人口流失，醫院經營狀況嚴峻，設施設備老化，人才流失嚴重。”

記者獲得的信息顯示，5家礦屬醫院中，目前正常運營的只有2家，夾河礦醫院、垞城礦醫院已停業；張集礦醫院住院部已關閉，僅有門診在運營。

重組后的醫院集團將如何使已經陷入困境多年的醫療機構扭轉頹勢？據章永輝介紹，集團要補齊發展短板，償還歷史欠賬，加大對醫院的增量投入。重組引入的增量資金，大部分將用于基礎設施建設、醫療設備購置、人才引進培養及職工待遇提升等方面。

例如，根據醫院集團的發展規劃，今年將全面啟動徐礦總醫院、徐礦一院、徐礦二院及龐莊礦醫院門急診綜合大樓或綜合病房大樓建設施工，并啟動三級甲等醫院的評審，整合下屬醫院形成內部醫聯體，完善醫院間轉診制度。

構建醫療、保險統一體

“今后10年，每個省會城市都會有泰康的三甲醫院，未來我們肯定是中國最大的醫院集團之一。”泰康集團董事長兼首席執行官陳東升曾放出豪言。

那么，作為一家保險企業，泰康集團近年來布局醫療邏輯何在？又為何選擇投入重金參與陷入經營困境的醫院改制？這從公司此前投資南京仙林鼓樓醫院的意圖中或可窺見一二。

2015年9月29日，泰康人壽（泰康集團前身）與南京仙林大學城管委會簽署增資擴股協議，前者戰略投資入股獲仙林鼓樓醫院80%的股權。該院按三級醫院標準建設，泰康表示將為醫院的運營持續投入超過50億元。2016年4月9日，泰康人壽、南京大學、仙林鼓樓醫院正式簽約，仙林鼓樓醫院掛牌南京大學附屬醫院。泰康集團也由此正式跨界進軍醫療產業。

記者梳理發現，泰康集團頻繁布局醫療機構的背后，意在構建“醫療+保險”的統一體，最終實現保險控費的目的。

“短期看能賺錢的項目可能不是像南京仙林鼓樓醫院這樣的大型醫院，但它能提供的是一天就診1.4萬人的綜合醫療服務。”陳東升解釋道，“我們一定要把人壽保險和醫養結合起來，形成像美國凱撒的模式，幾千萬的健康險客戶就在我們的醫院里。”

據了解，“凱撒模式”為凱撒醫療集團推行的集醫療保險和醫療服務于一體的管理理念，主要的優點在于對醫療保險與醫療服務進行有效整合，從而使醫療機構和保險公司形成利益統一體。

泰康集團副總裁兼泰康之家首席執行官劉挺軍也表示，泰康借鑒美國“凱撒模式”推進醫險結合戰略，核心在于健康和控費。泰康要將支付方和服務方的利益進行整合，借助商業保險、技術推廣、激勵機制等三大要素，對醫療成本進行有效控制。

在CIC灼識咨詢執行董事王文華看來，此次泰康集團參與投資重組淮海醫院管理集團也遵循類似的產業邏輯，甚至還可能有意外收獲。

“此次投資能夠整合徐礦所屬醫療機構現有的優良醫療資源，依托復星醫藥集團豐富的醫院投資管理經驗，改制后的新醫院管理集團通過引入資金、技術和管理，能夠有效實現醫院集團的市場化經營管理。”王文華認為，此次投資重組方式也開創了國有企業醫院改制的先河，有利于提高醫院管理集團的影響力，未來將會吸引更多的國有企業醫院尋求投資合作，將集團打造成為醫院經營和管理的領先品牌。

“促使泰康更好的延伸其醫療產業布局，發揮保險、醫療及養老的產業協同效應，這點無疑是最重要的。”王文華指出。

意在獲取病人健康數據？

“保險+醫療”形成利益統一體的關鍵之一在于獲取醫療數據。一位保險資深人士向記者表示，保險公司和醫療機構往往不在同一個利益鏈上，這就導致了保險公司無法獲取醫療數據，也無法控制賠付水平。

對于保險公司而言，健康險的相關醫療數據是費率厘定的基礎，是進行健康險數據分析、評估民眾投保需求的重要參照。該資深人士解釋稱：“簡而言之，參保人員每一次去醫院看病保險公司都會知道，每一次去醫院看病將成為你將來能否順利和科學買到保險的重要依據。”

在上述資深人士看來，投資并管理醫院勢必成為保險公司探索健康險創新發展的方式之一。一旦雙方形成共同利益體，醫療機構就能幫助保險公司收集醫療數據資料，控制健康險賠付成本。“保險公司可以通過旗下的醫院高度管理和控制醫療費用成本，防止過度醫療，實現優質醫療資源的合理分配。”

另一方面，醫生通過健康管理，使服務對象少得病，可以節約大量醫療費用，節約的資金可用于醫生的收益分配，同時也形成了保險公司、醫療機構、醫生、病人4方形成良好的“信任鏈”關系，實現整個投保理賠過程的良性循環。

記者在采訪中了解到，業內普遍認為醫療機構能夠更好地幫助保險公司收集保險數據資料，有利于保險公司獲得被保險人的完整健康信息檔案，優化產品定價；同時可以從病后報銷，轉而做到病前預防，更好地發揮保險的風險管理作用。

但這一圍繞大數據進行的新商業模式塑造并非一片坦途，業界對此并不乏爭議之聲。清華大學醫院管理研究院教授、美國霍普金斯公共衛生學院特聘教授楊燕綏曾指出，一方面，商業保險愿意介入基本醫療保險的監管和服務，包括參與智能審核、第三方服務；另一方面，商業保險需要個人隱私信息，但是醫院方面更愿意將信息給不需要個人隱私信息的藥品研究。

“商業保險要注意是非和法律的界限。”楊燕綏表示。