綜合護(hù)理干預(yù)對心外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果

王玲鳳

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

綜合護(hù)理干預(yù)對心外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果

王玲鳳

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

目的：評價綜合護(hù)理干預(yù)對心外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：2014年5月～2016年8月，醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各入組42例，分別安排常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率23.81%（10/42），低于對照組71.43%（30/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕心外科術(shù)后患者胃腸功能癥狀。

心外科；胃腸功能；綜合護(hù)理干預(yù)

心臟外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高、危害大，對護(hù)理質(zhì)量要求高。胃腸道功能恢復(fù)對于患者康復(fù)具有重要意義，為進(jìn)一步提高心外科患者胃腸道功能恢復(fù)效果，醫(yī)院嘗試建立針對胃腸道功能恢復(fù)的綜合護(hù)理干預(yù)策略。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年5月～2016年8月，醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者；②知情同意。入選對象84例，其中男50例、女34例，年齡14～84歲，平均（56.1±12.4）歲。合并高血壓34例、糖尿病4例、慢性支氣管炎11例、胃潰瘍14例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各入組42例，兩組對象年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、合并癥管理等，對于胃腸道功能的恢復(fù)，以早期的鼻飼為主，禁食12h，逐漸從流質(zhì)食物向普食過度。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，安排綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)：①擇期手術(shù)患者，從擬定手術(shù)時間后，便進(jìn)行飲食干預(yù)，術(shù)前3日半流質(zhì)或流質(zhì)食物；②無禁忌癥，口服微生態(tài)制劑，個體化倡導(dǎo)管理；③健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的重要性，傳授便秘、腹脹等胃腸道并發(fā)癥基本的預(yù)防策略提高患者依從性，醫(yī)囑患者術(shù)后避免避免吞氣。（2）術(shù)后：①注意腹部的防寒保暖，避免受涼；②術(shù)后無明顯腹部不適，48內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，出現(xiàn)腸鳴音便可改為普通飲食；③做好飲食管理，適當(dāng)攝入高纖維素食物，補(bǔ)充腸道益生菌，晨間可飲一杯蜂蜜水；④加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，無風(fēng)險患者，可進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，每日5次，每次10組，還可進(jìn)行腹部按摩，掌面順時針方向按摩下腹部10min，早中晚各1次；⑤做好臥位的管理，坐臥位、半坐臥位交替進(jìn)行，減輕腰背痛，以利于宿食沉降；⑥鼓勵早期下床活動，特別是微創(chuàng)手術(shù)患者；⑦術(shù)后減少吞氣，避免經(jīng)口呼吸；⑧安排穴位按摩，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，可日常按摩，有便意前也可按摩，以改善排便能力；⑨術(shù)后第2日，可咀嚼口香糖，1日2-3次，每次5-10min；⑩合理應(yīng)用開塞露、甘油栓、甲基纖維素等藥物，堅持最小劑量、最短療程、最合理劑型原則[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后1周內(nèi)胃腸道癥狀分級量表（GSRS）均值、谷值、峰值。腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，胃腸道癥狀分級量表（GSRS）采用（Mena±SD）符號（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率例或率采用符號n、%表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率23.81%（10/42），低于對照組71.43%（30/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1：觀察組與對照組GSRS均值、谷值、峰值評分對比（）

表1：觀察組與對照組GSRS均值、谷值、峰值評分對比（）

注：與觀察組相比，*P<0.05。

組別（n=42）均值谷值峰值觀察組6.8±2.01.1±0.514.6±2.6對照組10.7±4.2*3.1±0.6*20.1±6.3*

3 討論

心臟手術(shù)術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制為：①術(shù)中操作參數(shù)的外源性刺激導(dǎo)致結(jié)腸組織內(nèi)Cajal細(xì)胞相關(guān)基因表達(dá)水平改變，引起腸道平滑肌不規(guī)律收縮、腸功能紊亂；②心理應(yīng)激引起的神經(jīng)功能特別ENS系統(tǒng)功能變化，神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常；③原發(fā)胃腸道疾病，腸道菌群失調(diào)，手術(shù)、抗生素的應(yīng)用加重菌群紊亂；④術(shù)后飲食管理問題，如營養(yǎng)素不均衡；⑤術(shù)后乏力，咀嚼能力不足；⑥臥床，食欲減退，攝入食物、水分減少，內(nèi)容物不足，宿便無法沉降蓄積于腸內(nèi)；⑦聯(lián)合利尿劑、鈣離子通道阻滯劑等藥物影響胃腸道功能，甚至引起胃腸道不良反應(yīng)治療合并癥；⑧因年老、原發(fā)病導(dǎo)致腺體分泌消化酶逐漸減少，結(jié)腸肌變薄，腸反射較低，腸蠕動減慢[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)，通過控制合并癥、合并用藥、加強(qiáng)飲食管理、刺激恢復(fù)食欲、口服微生態(tài)制劑、補(bǔ)充腸道益生菌、早期康復(fù)訓(xùn)練、減少吞氣等，全面的控制危險因素，加速胃腸道功能恢復(fù)，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。研究中，觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分與腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示干預(yù)確實發(fā)揮了作用。需注意的是，有部分護(hù)理干預(yù)措施仍缺乏足夠的循證證據(jù)，或存在爭議，如meta分析鼻飼大黃、按摩足三里等有助于胃腸道功能恢復(fù)，但文獻(xiàn)存在偏倚，且研究并不是雙盲法。新的護(hù)理干預(yù)措施落實前需要進(jìn)行技術(shù)分析。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)有助于減輕心外科術(shù)后患者胃腸功能癥狀，今后需進(jìn)一步規(guī)范化護(hù)理干預(yù)策略。

[1]李興華.功能性便秘的臨床藥物治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6(11):54-56.

[2]宋麗.骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素與護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(06):683-684.

王玲鳳（1985-），女，吉林省人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)吉林大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士。研究方向為心血管外科護(hù)理。