對 醫院輸血管理工作進行持續改進的思路及探討

劉書玲

（山西省長治市潞安集團總醫院輸血科，山西 長治 046204）

對 醫院輸血管理工作進行持續改進的思路及探討

劉書玲

（山西省長治市潞安集團總醫院輸血科，山西 長治 046204）

近年來，隨著我國經濟的快速發展，人們越來越關注醫療服務的質量。如何有效地提高醫療質量及確保醫療服務的安全已經成為廣大醫院管理人員重點思考的問題。輸血在患者的臨床救治中占據著非常重要的地位，輸血管理工作的質量是確保醫療安全的重要內容。加強醫院的輸血管理及持續質量改進工作，對提高醫院管理工作的整體質量具有非常重要的意義。在本文中，筆者就醫院輸血管理及持續質量改進工作的相關思路進行了分析和討論。

醫院；輸血管理；持續改進

現階段，隨著人們生活水平的提高和醫療保健意識的增強，其對醫療安全性的重視度也越來越高，這就給臨床輸血工作的管理提出了更高的要求。合理的輸血管理對于保障患者的身體健康具有重要的意義[1]。我國衛生部于2012年8月1日頒布了《醫療機構臨床用血管理辦法》，且于全國施行。本院根據《醫療機構臨床用血管理辦法》中的細則，并結合三甲醫院評審標準中關于輸血管理及持續改進的相關內容，按照相關的法律法規構建和完善了輸血管理制度、操作技術準則、崗位職責規范、輸血質量管理體系等內容，以確保輸血的科學性、規范性和安全性。

1 構建完善的輸血管理體系

建立專門的輸血管理委員會，主任由院長或副院長擔任，明確委員會成員的相應職責。構建和完善合理的輸血管理制度，且規范輸血操作流程和相關的考核措施[2]。向各科室下發輸血管理制度的相關文件，指導各科室進行輸血全程的自查、自評及自糾等工作。組織各科室找出在輸血過程中存在的問題，并對存在的問題進行詳細地記錄和追蹤檢查，然后在院內質量簡報上公布。輸血管理和持續改進工作與各科室的醫護人員密切相關。因此，醫院的管理人員應定期組織本院的醫護人員進行輸血理論知識、操作技能及流程的培訓，向全體醫護人員詳細地講解輸血的理論知識、相關制度、法律法規和操作流程等知識。輸血管理委員會的成員需監督各科室的醫護人員對以上知識的了解和執行情況。同時，還應加強對醫院新員工的專項培訓工作，使其充分掌握與輸血相關的法律法規，嚴格遵守輸血規范和用血申請權限。

2 強化各科室的輸血管理工作

醫生在商討是否應對患者進行輸血時，需全面評估對其輸血的利弊，最大程度地維護患者的利益。醫院各科室在用血時需嚴格遵循科學、有效的基本原則，輸血前應嚴格評估和把握輸血的適應證，從而有效地確保臨床用血的安全性和合理性。若患者血紅蛋白的水平＜60 g/L，紅細胞壓積＜0.2，且經治療無明顯療效，則可對其進行輸血。在對患者進行輸血前應先對其進行血型鑒定，并對其進行血常規、谷丙轉氨酶（ALT）、乙肝、梅毒、丙肝、AIDS等常規檢查，詳細記錄檢查的結果，且經患者或其家屬簽字同意后將檢查結果與病歷一同保存起來。在對患者進行輸血時，臨床醫生必須嚴格遵循相關的輸血制度和輸血流程[3]。急診患者需在輸血完畢后24 h內補辦用血的相關手續[4]。根據相關法律法規的規定，具有中級以上專業職稱的醫生才有申請用血的資格，故臨床上應明確各級醫生的用血權限和申請流程等，落實用血報批制度。在對患者進行輸血時，醫護人員要注意觀察其是否出現不良反應，爭取做到早發現、早處理。一旦發現患者出現不良反應迅速停止輸血，并更換輸液器，保持其靜脈通暢。同時，對其進行相關的實驗室檢查和對癥處理，最后將不良反應情況上報給醫務科備案。在輸血完畢后的2 d內，臨床醫生應按照治療的目的對患者進行復查，觀察其臨床癥狀是否得到改善，評估輸血的療效。若輸血無效或療效不理想，需查明原因且進行記錄。另外，質控小組要全面督查和記錄各科室的用血過程，明確其中的問題并及時進行整改。

3 加強輸血科的建設和管理

醫院要加強對輸血科進行追蹤檢查，并將檢查的結果作為醫院輸血管理質量的重要評估標準。醫院要構建具備獨立功能的輸血科，負責用血指導及技術支持，以確保血液的質量和輸血的安全性。醫院應注意合理配備輸血科的醫務人員和相關設施。輸血科醫務人員的配備與年輸血量或床位數的參考比例為1:1000 ml或1:100床[5]。輸血科應適當地配備相應的檢驗人員和醫師，從而滿足檢驗、醫療、輸血的需求。輸血科的儀器設備應包括計算機網絡信息系統、自體血冰箱、貯血冰箱、低溫冰箱、試劑冰箱、恒溫水浴箱、血漿融化設備、血小板震蕩保存箱、熱合機、工作臺及相關的消毒設備等。輸血科除了要負責進行免疫血清學檢測、血液儲存、血液發放出庫等日常工作外，還需參與和協助進行不良用血事件的調查。輸血科要隨機抽查輸血記錄，對輸血不良反應的報告單進行回收，確保不良反應的監測記錄和病歷記錄相一致[6]。組織輸血科的醫療人員定期進行業務學習，討論不良用血事件，分析其成因并提出具體的預防措施。

4 追蹤檢查

1）在患者方面，以接受輸血的患者為中心進行追蹤檢查，例如調查其是否對輸血知情同意，是否了解輸血的方式和目的。2）在醫療方面，了解醫生對輸血知識、輸血的相關制度、培訓內容、輸血的適應證等知識的掌握和使用情況，觀察其對不良輸血事件的處理、回報和記錄等情況。檢查醫生是否具備用血資質。檢查時應重點評估輸血的應急預案、輸血相關制度的執行情況、輸血質量的管理和記錄是否準確等。3）在輸血管理方面，對輸血委員會管理部門的工作職能、會議記錄、相關的文件進行追蹤檢查，對下發的文件進行審核，對輸血全程進行嚴格的監督檢查，分析輸血過程中存在的問題，并提出有針對性的整改方案，且在短期內對整改方案的實施情況進行跟蹤檢查，以評估其施行的效果。

綜上所述，醫院應構建和完善科學合理的輸血管理體系，強化各科室的輸血管理工作，加強對輸血科進行建設和管理，并構建完善的追蹤檢查制度，從而確保輸血的科學性、安全性和有效性。

[1] 劉曉麗,李美霖,陳蘭蘭,等.北京地區部分醫療機構臨床輸血管理狀況調查分析[J].海南醫學,2016,27(8):1345-1348.

[2] 鄒天韻,曹潔,孔蓓瑾,等.PDCA循環在血液科輸血管理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(12):4-6.

[3] 陳會欣,王順.醫院輸血管理持續改進中的臨床用血分析[J].中國輸血雜志,2014,27(4):426-428.

[4] 李燕瓊.醫院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(27):178-179.

[5] 楊旭麗,樂愛平,伍姍姍,等.質量持續改進在輸血記錄質量管理中的作用[J].中國輸血雜志,2015,28(10):1287-1289.

[6] 柳巧男,張春蓮,張志偉,等.持續質量改進在基層醫院輸血病歷質量管理中的應用[J].中國病案,2013,14(7):17-18.

R457

B

2095-7629-（2017）16-0117-02