用不同修復材料及粘接劑進行樁核冠修復效果的研究進展

陳雅竹，童 萍，楊 玲 ，黎元菲

（1.貴州省興義市黔西南州人民醫院口腔科，貴州 興義 562400；2.貴州省遵義市綏陽縣人民醫院口腔科，貴州 遵義 563300）

·綜述·

用不同修復材料及粘接劑進行樁核冠修復效果的研究進展

陳雅竹1，童 萍1，楊 玲2，黎元菲1

（1.貴州省興義市黔西南州人民醫院口腔科，貴州 興義 562400；2.貴州省遵義市綏陽縣人民醫院口腔科，貴州 遵義 563300）

因發生外傷、齲齒等導致大面積牙體缺損的患者在進行根管治療后，通常需進行樁核冠修復。若患者使用的修復材料或粘結劑不合適，其進行樁核冠修復后，易發生牙體折裂等情況，影響治療的效果。如何提高樁核冠修復的效果，減少牙體折裂等情況的發生，是口腔科學者研究的重點課題。近年來，我國引進和開發了大量的新型修復材料和粘接劑，使樁核冠修復的效果得到了明顯的提高。本文就使用不同修復材料及粘接劑進行樁核冠修復效果的研究進展做一綜述。

樁核冠修復；修復材料；粘接劑

近年來，隨著根管治療技術的日益成熟，很多牙體缺損患者的殘根、殘冠得以保留。此類患者在進行根管治療后，通常需要進行樁核冠修復來恢復牙體的美觀性和咬合功能。目前，市場上用于進行樁核冠修復的材料和粘接劑的種類較多[1]。在進行樁核冠修復時，使用不同的修復材料或粘接劑會獲得不同的治療效果。若選擇的修復材料或粘結劑不合適，患者在進行樁核冠修復后，易發生牙體折裂、樁核松動及樁核脫落等情況[2]。本文就使用不同修復材料及粘接劑進行樁核冠修復效果的研究進展做一綜述，旨在為今后的樁核冠修復工作提供參考依據。

1 使用不同修復材料進行樁核冠修復的效果

金屬鑄造樁核是目前臨床上進行樁核冠修復的主要材料。金屬鑄造樁核主要由鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金及金合金等鑄造。使用鑄造合金樁核進行樁核冠修復的技術成熟，穩定性較好，已在臨床上得到了廣泛的應用。陳林[3]將經根管治療后需修復磨牙殘根的患者隨機分為對照組和觀察組，為對照組患者使用鎳鉻合金鑄造金屬樁核進行樁核冠修復，為觀察組患者使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進行樁核冠修復，兩組患者均使用樹脂水門汀作為粘結劑。對所有患者隨訪5年后發現，兩組患者修復材料的邊緣與牙體的密合度、牙根折斷率方面相比，差異無統計學意義。但與觀察組患者相比，對照組患者因牙齦受不良刺激導致的根分叉病變和牙齦染色的情況比較嚴重。同時，對兩組患者的患牙進行MR成像時，對照組患者患牙的偽影面積比觀察組患者患牙的偽影面積大[4]。由此可見，與使用鎳鉻合金鑄造金屬樁核相比，使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進行樁核冠修復的遠期療效顯著。相關的研究結果顯示，與鈷鉻合金等材料相比，純鈦的強度、硬度和彈性模量均較低。使用鈦樁核進行樁核冠修復能使義齒承受較大的咬合力[5]。同時，與使用合金材料進行樁核冠修復的患者相比，使用純鈦進行樁核冠修復的患者進行MR成像時，其患牙的偽影最小[4]。

纖維樁樹脂核的美觀性好、彈性模量與牙齒相近，是一種理想的樁核冠修復材料。使用纖維樁樹脂核進行樁核冠修復能有效地避免應力高度集中，防止牙根折裂。纖維樁可以分為碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁。邵金龍[6]對患者分別使用纖維樁樹脂核、鎳鉻金屬樁核、純鈦金屬樁核、金合金樁核對患者進行樁核冠修復，修復結果顯示，使用纖維樁樹脂核進行樁核冠修復的患者牙根的應力分布情況最均勻。施育才[7]對上頜前牙牙體缺損的患者分別使用玻璃纖維樁核、鈷鉻合金鑄造金屬樁核進行樁核冠修復后發現，使用玻璃纖維樁核進行樁核冠修復的患者修復失敗率、樁核脫落率及牙根折裂率均低于使用鈷鉻合金鑄造金屬樁核進行樁核冠修復的患者。EverStick可塑纖維樁核具有良好的物理機械性能、粘接性能及可逆性，能在固化前形成與扁形根管相吻合的形態。胡靜等[8]經研究發現，與使用預成纖維樁核相比，使用EverStick可塑纖維樁核進行扁形根管樁核冠修復可減小樹脂粘結劑的厚度，遠期療效更好。

2 使用不同粘接劑進行樁核冠修復的效果

進行在樁核冠修復中，粘接劑在應力的傳導及分布方面起到重要的作用。過去，臨床上主要使用自酸蝕牙本質粘接劑進行樁核冠修復。但使用這種方法進行樁核冠修復操作步驟復雜。李冰[9]經研究發現，使用樹脂粘結劑等低彈性模量的粘結劑進行樁核冠修復有利于維持粘結界面的應力。此外，使用自粘接樹脂水門汀進行樁核冠修復具有操作簡便、粘接性能好、無需對根管壁進行處理等優點。馬紅梅[10]經研究發現，樹脂類粘接劑的粘接力明顯高于磷酸鋅水門汀粘結劑及玻璃離子水門汀粘結劑，且能夠較好地承受塑性形變。吳文生[13]等對前牙或前磨牙缺損的患者使用玻璃纖維樁和自粘接樹脂水門汀粘結劑進行樁核冠修復，結果顯示，其修復成功率高達100%。Lv LW[11]認為，低彈性模量的粘接劑能有效地保護根管，高彈性模量模量的粘接劑能緩沖根管口集中的應力。因此，當根管口處的牙體組織較為薄弱時，為避免牙體發生劈裂，應使用磷酸鋅彈性模量模量較大的粘接劑進行樁核冠修復；當根管口處牙體組織的抗力較好而牙根較細或根管壁薄弱時，應使用樹脂粘結劑等彈性模量模量較小的粘接劑進行樁核冠修復[12]。

3 總結

大面積牙體缺損的患者進行根管治療后，通常需進行樁核冠修復。在進行樁核冠修復時使用不同修復材料或粘接劑會獲得不同的治療效果。臨床醫生可根據患者的具體情況為其選擇合適的修復材料和粘結劑。隨著口腔醫學技術的不斷發展，樁核冠修復材料和粘結劑會更接近牙本質，進行樁核冠修復的操作也會更簡單，修復效果也會更優。

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