對中醫藥改善子宮內膜容受性的研究進展

董相麗，劉 卓，張 寧

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

對中醫藥改善子宮內膜容受性的研究進展

董相麗1，劉 卓2?，張 寧2

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

子宮內膜的容受性降低是導致胚胎著床失敗的主要原因之一。有效改善子宮內膜的容受性是提高妊娠成功率的關鍵，也是生殖醫學研究領域亟待解決的問題之一。本文通過查閱近幾年的相關文獻對中醫藥改善子宮內膜容受性的方法進行了歸納總結，以期為臨床醫生治療子宮內膜容受性降低提供參考。

中醫藥；改善；子宮內膜容受性

近年來，輔助生殖技術快速發展。大量的臨床研究結果表明，在胚胎著床的過程中，存在一個暫時性的窗口期。具有著床能力的胚胎及具有接受胚胎能力的子宮內膜的同步發育是胚胎著床成功的關鍵[1]。目前臨床上主要采用補充雌激素、改善子宮內膜的血液供應和進行子宮內膜搔刮術等方式來改善子宮內膜的容受性。但這些方法存在可能導致患者發生內分泌紊亂、子宮內膜損傷等弊端。相比之下，使用中醫藥療法改善子宮內膜的容受性具有諸多優勢。近年來，用中醫療法治療子宮內膜容受性降低的方法在臨床上得到了廣泛的應用。本文通過查閱近幾年的相關文獻對中醫藥改善子宮內膜容受性的方法進行了歸納總結，以期為臨床醫生治療子宮內膜容受性降低提供參考。

1 中醫對子宮內膜容受性的認知

中醫認為，子宮內膜容受性降低屬于“不孕”的范疇。女子以血為本，精血的攝藏量依賴于腎氣的充盛。腎作為先天之本，主生殖、可藏精、系胞胎。腎中精氣的盛衰，與天癸的至與竭密切相關。若腎氣不足，則沖任不固，不能攝精成孕，進而導致不孕。腎陽虛損，命門火衰，胞宮失于溫煦；腎陰不足，沖任虧虛，胞脈失養皆可導致不孕。《傅青主女科·女科上卷·種子》中說：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”。可見，治療子宮內膜容受性降低所致不孕癥可從補腎填精、益氣養血、活血通脈等方面著手。相關的臨床研究表明，滋陰養血類中藥能夠在一定程度上提高女性子宮內膜的容受性，降低其子宮雌、孕激素受體（ER、PR）的水平[1]，有利于其受孕。活血化瘀類中藥能夠促進子宮的血液循環[2]。

2 中醫藥改善子宮內膜容受性的效果

中藥人工周期療法將中藥治療子宮內膜容受性降低的周期分為行經期、經后期、排卵期和經前期。在治療的過程中，根據患者月經周期各個時間段子宮內膜容受性的不同應用不同的中藥對其進行治療。經后期主要以滋陰、調理腎臟作為治療目標；排卵期主要以促進卵泡外排作為治療目標；經前期主要以溫和補腎、調理陽氣的方式來改善黃體的功能；行經期主要以活血化瘀、疏通經絡作為治療目標。將辨證論治和中藥人工周期療法等理論進行有機的結合，靈活多變的運用上述理論對子宮內膜容受性降低患者進行治療可有效地改善其子宮和卵巢的機能，促進其排卵的正常進行。徐璐[3]在臨床研究中發現，與用較小劑量的阿司匹林相比，用調肝溫胞飲對子宮內膜容受性降低患者進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其子宮內膜的厚度，降低其RI。丁彩飛等[4]指出，用助孕湯對子宮內膜容受性降低患者進行治療能夠改善其子宮內膜的厚度和血流狀況。貢欣[5]等采用自擬的補腎活血湯對IVF失敗患者進行治療發現，補腎活血湯可通過改善IVF失敗患者子宮內膜的厚度、形態及內膜下的血流狀況來提高其妊娠的成功率。湯偉偉等[6]在臨床研究中發現，補腎活血湯可改善子宮內膜的血流分布情況，增加子宮內膜的厚度及VEGF的表達，提高子宮內膜的容受性,進而可提高妊娠成功率。林樹煌等[7]指出，采用針刺三陰交、子宮、關元、中極等穴位聯合宮腔內理療法對PJWO不孕癥患者進行治療可有效地改善其內分泌功能，增加其子宮內膜的厚度，改善其子宮內膜的血液循環，從而提高其子宮內膜的容受性。高琦等[8]提出，滋腎育胎丸可通過上調HOXA10及其下游靶基因整合素β3的表達、改善排卵后子宮內膜的容受性等方式提高妊娠的成功率。

3 結語

中醫認為，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸是女性生殖系統的穩態調控中樞。腎是生殖系統的根本基石，而胞宮是生殖系統中非常重要的組成部分。胞宮的發育、形態和功能是否理想是影響女性生長發育及受孕過程的重要因素之一。

綜上所述，采用中藥、針灸等中醫療法對子宮內膜容受性降低患者進行治療可顯著提高其子宮內膜的厚度，改善其子宮內膜的形態及內膜下血液的供應，進而可達到改善其子宮內膜容受性的目的。采用中醫療法治療子宮內膜容受性降低的副作用較小。在未來，中西醫結合療法治療子宮內膜容受性降低將會成為生殖領域的重要研究課題。

[1] 薛敏,孫大林,金保方. 中醫藥改善子宮內膜容受性研究進展[J].南京中醫藥大學學報,2013(1):97-100.

[2] 胡天惠,杜敏,霍樹靚. 補腎法對改善子宮內膜容受性的研究進展[J].中醫臨床研究,2013(21):100-102.

[3] 徐璐.中藥改善子宮內膜血運36例[J].江西中醫藥，2008,39(2)：31.

[4] 丁彩飛，鄭若姮，楊欣，等.助孕湯對子宮內膜容受性形態學的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志，2008,18(2)：84-85.

[5] 貢欣.補腎活血法改善子宮內膜容受性的分子作用機制研究[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[6] 湯偉偉，馬小平，朱利，等.補腎活血湯對子宮內膜異位癥相關性不孕患者子宮內膜容受性的影響[J].中國醫藥導報，2016，13(25):123-124.

[7] 林樹煌，鄒小玲，張美玲，等.針灸理療對PJWO不孕癥患者子宮內膜容受性的影響研究[J].湖南中醫雜志，2015,31(5):84-86.

[8] 高琦,王春華,蔡霞. 滋腎育胎丸對促排卵小鼠著床期子宮內膜HOXA10及下游基因整合素β3表達的影響[J]. 生殖醫學雜志,2015,24(7):578-582.

R711

B

2095-7629-（2017）16-0030-02

山東省自然科學基金培養基金項目（ZR2016HP44）-補腎中藥對腎陰虛型IVF-ET患者子宮內膜容受性影響的機制研究；山東省醫藥衛生科技發展計劃項目面上項目(2016WS0583)-不明原因不孕婦女著床期子宮內膜αvβ3、Hox10、MMPs基因的表達

董相麗，山東中醫藥大學中醫婦科學碩士研究生

＊通訊作者：劉卓，山東中醫藥大學附屬醫院生殖與遺傳中心