硝酸酯類藥的選擇

王雪梅

硝酸異山梨酯片（消心痛）和硝酸甘油都是治療冠心病、心絞痛的藥物，二者是同一類硝酸酯類藥物，作用基本相似，都是擴張全身小血管、改善側支循環及增加心肌缺血區的血液供應。

硝酸異山梨酯片作用時間比硝酸甘油片持久，舌下含服10秒見效，藥效維持1～2小時。硝酸甘油片舌下含服2～3分鐘起效，作用持續10～30分鐘。

心絞痛發作時，舌下含服硝酸異山梨酯片效果比較好。硝酸異山梨酯片主要用于冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和利尿劑聯合應用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。硝酸甘油主要用于冠心病、心絞痛的治療及預防，也可用于降壓或治療充血性心力衰竭。

在心絞痛急性發作期或者高血壓、急性左心衰時，硝酸甘油靜脈用藥效果比較好；在急性期過后的長期治療時，可選用硝酸異山梨酯或者選用單硝酸異山梨酯。盡量消除誘因，如情緒過分激動、精神緊張、過勞、飽食，少吃油膩食品等。

注意兩種藥物的不良反應：①頭痛，可于用藥后立即發生，常為劇痛和呈持續性。②偶可發生眩暈、虛弱、心悸和體位性低血壓，尤其是直立、制動的患者。③治療劑量可發生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。④暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。建議冠心病急性發作期患者服藥后立即就醫。