腦卒中患者應(yīng)加強綜合康復(fù)

羅曉琦

腦卒中后常會出現(xiàn)半身不遂，即俗稱的偏癱，主要是大腦半球皮質(zhì)運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動，左側(cè)大腦半球通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。

對腦卒中半身不遂者宜盡快采取相應(yīng)的綜合康復(fù)措施，以更好地幫助他們恢復(fù)到正常狀態(tài)。而這種康復(fù)治療，也要注意根據(jù)患者發(fā)病后的不同時間而有所區(qū)別。

1.腦卒中患者偏癱急性期（3周內(nèi)）的康復(fù)

該期的康復(fù)主要是康復(fù)臥位和患肢的運動。從入院就應(yīng)開始正確擺放患者的康復(fù)臥位：置患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展外旋位，即抗攣縮位。一般缺血性腦卒中患者入院24小時即可開始被動運動和按摩，每日2～3次，每次15分鐘。病情重的缺血性腦卒中或出血性腦卒中患者，待生命體征穩(wěn)定后亦可開始，最遲不能超過2周。

2.腦卒中患者偏癱恢復(fù)期的康復(fù)

從時間上講是指病后1個月至1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運動，因此，重點是進行主動的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運動時以不感到疲勞為度，要遵循堅持不懈、循序漸進的原則。在進行功能鍛煉時，要將患者的安全放在首位，必要時應(yīng)有專人陪同，并可根據(jù)患者的情況設(shè)置輔助工具。另外，對無法用語言表達的患者要耐心、細心，鼓勵其發(fā)音、識別圖像和文字，并進行簡單的計算能力鍛煉。

除了加強以上所述的綜合康復(fù)治療外，腦卒中半身不遂患者還應(yīng)該堅持用藥治療，加強自我鍛煉，增強自信，注意合理膳食，戒煙限酒，這樣能幫助患者獲得更好的康復(fù)效果。

心理護理 由于腦卒中偏癱患者恢復(fù)期較長，生活上不能自理且有語言表達障礙，患者常易產(chǎn)生焦慮不安，或情緒低落、悲觀失望、恐懼的病態(tài)心理，此常易引起腦卒中二次發(fā)作。因此要及時了解患者的內(nèi)心感受，有的放矢地進行心理護理。要多鼓勵和幫助，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時應(yīng)最大限度地滿足患者的需要，根據(jù)病情安排多樣化的生活內(nèi)容，如看電視、戶外活動、聽廣播等，以分散患者對疾病的注意力，使其感受到生活的樂趣。

生活護理 長期臥床患者應(yīng)按時進行口腔護理和皮膚護理，保持床鋪的整潔。家人定時為患者翻身拍背、擦浴更衣等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。腦卒中患者病后多虛，所以在生活中，要注意保暖。在護理操作中，盡量少掀動患者的被子、衣服，減少肢體裸露的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

飲食調(diào)節(jié) 腦卒中恢復(fù)期應(yīng)注意飲食，以防病情加重和復(fù)發(fā)。陰虛者宜食甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足頭暈?zāi)垦Ｕ撸硕嗍嘲撞恕ⅫS瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維食物，如蔬菜、水果等。注意飲食要定時定量，少食多餐，食物不宜采用油炸、煎炒、燒烤等方式烹調(diào)；忌甘甜、肥膩、辛辣、過咸等助火生痰之品；戒煙酒。

3.腦卒中患者的功能康復(fù)

語言不利 盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，反復(fù)練習(xí)，堅持不懈。并配合針刺啞門穴、通里穴、廉泉穴等穴位，這利于促進語言功能改善和恢復(fù)。

肢體功能障礙 在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴等。囑患者經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)。

口角歪斜 臨床上常見患者病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺眉等。配合針刺頰車穴、地倉穴、迎香穴、四白穴。鼓勵患者多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常進行局部按摩。