什么是腦卒中的二級預防

李 劼

近日，由國家衛生和計劃生育委員會腦卒中防治工程專家委員會發起的“從規范到實踐，腦卒中患者二級預防診療優化項目”2017啟動會上，國家衛生和計劃生育委員會辦公廳秘書聯絡處巢寶華處長指出，由于對腦卒中二級預防意識相對薄弱，患者自我管理和依從性容易發生脫節，導致大量患者由于復發致殘、致死。積極開展腦卒中二級預防，減少復發，已成為我國腦卒中防控布局的關鍵環節。

發病中青年化，近一半患者為40～64歲

來自《中國腦卒中防治報告（2015）》的統計數據顯示，中年人血脂異常和超重肥胖的檢出率與老年人不相上下，且中年男性的吸煙率遠高于老年人。此外，中年人工作壓力大、家庭負擔重、運動不足，使中年人腦卒中的發生風險更為集中，引發了腦卒中年輕化趨勢。有數據顯示，在腦卒中患者中，近50%的患者為40～64歲；腦卒中高危人群中，40～64歲者所占比例超過60%。

腦卒中在我國已經成為第一位死亡原因。而國內外成功經驗表明，及早控制危險因素和進行規范化治療，可有效降低腦卒中發病率、死亡率、復發率和致殘率。

巢寶華指出：“在初次發病以后，由于對腦卒中二級預防意識相對薄弱，患者自我管理和依從性容易發生脫節。我們發現，在我國，醫院里面很多用藥和治療的水平與國際上都比較接近，但是患者一旦離開醫院，使用相關技術和藥物的比例顯著下降，因此多次復發的比例居高不下，導致大量患者由于復發致殘、致死?！?/p>

超過30萬患者接受篩查，構建成熟的二級預防網絡

近年來，基于國家對慢性病防控的整體戰略以及對于腦卒中防控工作的重視，相關衛生部門陸續啟動多項工程。其中，自2016年正式實施的“二級預防項目”便是其中之一，主要針對缺血性腦卒中患者及高危人群進行篩查和干預。

2017年，“二級預防項目”計劃以缺血性腦卒中住院患者及腦卒中高危人群為重點關注人群，進行篩查評估、分級診療、數據上報、長期干預；范圍將擴展到全國30個?。ㄊ校┑?40家醫院，計劃對超過30萬腦卒中患者進行篩查，并將主要集中在二、三線城市。北京宣武醫院神經內科副主任宋海慶教授在發言中提及，2017年項目將引進全新的數據平臺，強有力的信息積累，為數據可持續性更新和長期挖掘提供可能，更為全國腦卒中流行病學調查提供成熟的數據支持，最終促使構建成熟的腦卒中二級預防網絡。

輕型卒中因“非致殘性”易被忽視

在進行腦卒中患者二級預防診療優化的經驗分享時，首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科主任畢齊教授談到，輕型腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）因“非致殘性”而被忽視。

中國輕型卒中患者占急性缺血性腦血管病患者住院比率的38%，這是一個很大的患病群。然而有數據顯示，納入全國132家醫院發病14天的1204例患者中，有45%的患者在發病24小時之后就診，6363例輕型腦卒中患者中35%的患者在發?。?4小時之后就診。

畢齊教授還指出，腦卒中按照《腦卒中治療指南》規范治療的比例很低，2010年我國腦卒中流行病學調查報告顯示，在所有腦卒中患者中，總計只有4%的患者按照指南推薦進行治療。

畢齊教授強調，日常生活方式的控制也是腦卒中二級預防治療方案之一，此外還包括，服用抗血小板藥和他汀類藥物進行治療。

“高血壓、腦卒中史、年齡”為三大復發風險

會上，河北醫科大學第二醫院神經內科主任王維平主任分享了2016年項目執行成果以及初步的數據分析。全年統計結果表明，復發風險因素比例最高的前三位分別是高血壓、既往缺血性腦卒中和年齡。